Способ лечения рубцовых стриктур желчных протоков Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61M25/10 

4

05

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков, и может использоваться при создании билио-билиарных и билио-дигестивных анастомозов.

Известен способ лечения рубцовых стриктур желчных протоков, при котором анастомоз формируют на дренажной трубке, которую оставляют на длительный срок, осуществляя каркасное дренирование 1.

Однако даже длительное оставление дренажа (до двух лет и более) не всегда обеспечивает благоприятные отдаленные результаты, так как сколько бы не стояла дренажная трубка с каркасной целью и в анастомозе, диаметр его никогда не будет шире самой трубки и обязательно сузится после ее удаления.

Известен способ лечения рубцовых стриктур желчных протоков, основанный на формировании гепатикоеюноанастомоза с использованном наружного дренажа, снабженного расширяемым баллоном.

Способ заключается в следующем. На петле тощей кищки, выключенной из пищеварения, вырезают серозно-мышечный диск, оставляя слизистую оболочку. В этом месте через небольщое отверстие в слизистой вводят катетер с балло1:чиком на конце, имеющий отверстия перед баллончиком и за ним, предварительно проведенный через печень и один из долевых протоков. Баллончик расщиряют жидкостью, и катетер подтягивают наружу через печень, одновременно втягивая слизистую оболочку кищки в желчный проток. Анастомоз не ущивают, но тощую кищку фиксируют к капсуле печени. Баллончик оставляют на срок около трех недель, затем удаляют жидкость из баллона и катетер извлекается наружу 2.

Недостатком известного способа является необходимость проведения дренажа через паренхиму печени, что часто осложняется ранением крупных кровеносных сосудов и желчных протоков с последующим кровотечением через дренаж, требующим его немедленного устранения, а также подтеканием желчи и крови в свободную брющную полость в месте выхода дренажа на диафрагмальной поверхности печени с последующи.м развитием абсцессов брющной полости и перитонита. Причем происходит рубцовое сморщивание анастомоза до размеров дренажа, что не всегда обеспечивает адекватный отток желчи, а после удаления его может явиться причиной рецидива заболевания. Кроме того, кратковременное. пребывание дренажа определенного диаметра не обеспечивает последующее расширение анастомоза и также. приводит к более быстрому его рубцеванию и рецидиву заболевания; а втягивание баллончиком слизистой обо-лочки кищки в проток не обеспечивает надежного прилегания слизистой по всему периметру анастомоза и герметичности его, а

также надежного удержания слизистой оболочки кищки в протоке до сращения его со слизистой оболочкой протока.

.Целью изобретения является сокращение сроков лечения и рецидивов заболевания.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения рубцовых стриктур желчных протоков путем формирования билио-дигестивного анастомоза на наружном дренаже, снабженном раздуваемым баллоном катетера, баллон катетера устанавливают в просвет анастомоза, а затем по истечении сроков его заживления под контролем рентгена расширяют баллон рентгеноконтрастным раствором до придания ему формы песочных часов, а в последующем дополнительно расширяют баллон, поддерживая эту форму по мере дилятации анастомоза на протяжении всего периода лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

После иссечения рубцовой стриктуры и подведения к культе общего печеночного протока петли тощей кищки, вьЕключенной из пищеварения посредством брауновского ана-стомоза с заглушкой приводящей петли или по Ру, вскрывают просвет кищки и накладывают щвы на заднюю губу гепатикоеюноанастомоза. Дистальный конец дренажа с раздуваемым баллоном и боковы.ми отверстиями дистальнее и проксимальнее баллона помен 1ают в просвет анастомоза. Тот же конец прошивают лавсановой нитью, концы которой при помощи тонкой иглы проводят через один из долевых протоков на переднюю брющную стенку, фиксируют ее здесь специальным фиксатором, обеспечивающим при необходимости возможность подтягивания дренажа или его низведение. Проксимальный конец дренажа проводят через отводящую петлю тощей кишки и выводят также на переднюю брюшную стенку посредством подвесной еювостомии. Затем накладывают швы на переднюю губу анастомоза. Используются силиконовые баллон-катетеры фирмы «Шервуд катетер Фолеи, изготовленные в Индии и предназначенные для длительного дренирования мочевого пузыря. Выбираются катетеры различного диаметра в зависимости от ширины созданного анастомоза.

Через шесть суток после операции под контролемрентгена баллон расширяют рентгеноконтрастным растворо.м до придания ему формы песочных часов за счет давления на него линией анастомоза. В случае смещения дренажа с баллоном его подтягивают в анастомоз нитью, выведенной на переднюю брюшную стенку.

По мере дилятации анастомоза баллон периодически расширяют дополнительно (1 раз через 5-6 дней), поддерживая постоянную форму. Дренаж извлекают после окончания процесса рубцевания при ширине

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ путем формирования билио-дигестивного анастомоза на наружном дренаже, снабженном раздуваемым баллоном катетера, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и рецидивов заболевания, баллон катетера устанавливают в просвете анастомоза, а затем по истечении сроков его заживления под контролем рентгена расширяют баллон рентгеноконтрастным раствором до придания ему формы песочных ч.асов, а в последующем дополнительно расширяют баллон, поддерживая эту форму по мере дилятации анастомоза на протяжении всего периода лечения.