Способ лечения рубцовых стриктур общего желчного протока Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61M25/01 

;о

00 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при оперативном лечении рубцовых стриктур холедоха Известен способ лечения рубцовы поражений желчных прогонов с форми рованием канала из серозной поверх ности тощей кишки. Известный способ вьшолняют след ющим образом. К вьщеленному прокси мальному концу желчного протока под водят выключенньш по Ру свободный ушитый конец тощей кишки, который фиксируется несколькими швами к задней стенке протока или к рубцовой ткани в воротах печени, после чего в печеночный проток вводится резиновая трубка, фиксированная кетгутовыми щвами к стенке протока трубку же, положенную на поверхнос подшитой кишечной петли, инвагинируют отдельными серозно-мышечными швами, создавая из стенки кишки канал протяженностью около 4 см. Для отведения желчи в кишечник рези новую трубку погружают в просвет кишки в конце созданного канала, а конец ее вьшодят наружу через подвесную энтеростому несколько ниже нижнего конца созданного канала и отверстия, через .которое трубка была погружена в просвет кишки 1 Недостатком известного способа является нарушение естественного пассажа желчи, а следовательно, ин фицирование желчных путей кишечной микрофлорой, развитие холандита. Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений путем восстановления естественного пассажа желчи. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения . Рубцовых стриктур общего желчного протока, включающему иссечение рубцовоизйененного участка общего желч ного протока и формирование канала из серозной поверхности отключенной петли тощей кишки на дренажной труб ке, проксимальный и дистальный концы канала анастомозируют соответственно с проксимальным и дистальны отрезками общего желчного протрка без вскрытия просвета кишки, при этом дренаж.выводят через неизменную стенку дистального отдела холедоха. На чертеже представлена схема вы полнения операции. Схема состоит из проксимального отдела желчного протока, дистального отдела желчного протока 2, тонкой кишки 3, выключенной по Ру, дренажнор трубки 4. Способ осуществляют следующим образом. Лапаротомия с последующим выделением из спаек гепатикохоледоха на всём Протяжении. После иссечения рубцовоизмененной части желчного протока мобилизуют проксимальный 1 и дистальный 2 его отделы и убеждаются в их проходимости. Затем выключают из пишеварения петлю тощей кишки 3 по Ру, а отверстие в ней ушивают наглухо. Свободный конец кишки отдельными швами фиксируют к задней стенке проксимального отдела 1 протока на 4-5 см и более дстильнее его. Таким же образом фиксируется и дистальньй отдел 2 желчного протока. После этого в печоночный проток до развилки вводят дренаж 4, свободный конец которого проводят через дистальную часть холедоха и выводят наружу через прокол в неизменной стенке его ретродуоденальной части. Путем наворачивания на дренажную трубку 4 стенок кишки создают канал, выстланный внутри серозной оболочкой гощей кишки при помощи непрерывного кетгутового атравматического шва. Проксимальный и дистальньй конць созданного канала при помощи того же атравматического шва анастомозируют соответственно с проксимальным и дистальным отрезками желчного протока. Линию анастомозов и швов, формирующую канал, укрепляют дополнительным наворачиванием стенок кишки отдельными узолвыми швами. Дренаж вьшодят наружу через прокол неизменной стенки дистального отдела холедоха, например в ретродуоденальной его части. Дренаж из желчных протоков удаляют через 2 недели после операции. Пример. Больная К., 29 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в верхней половине живота, желтушность кожных покровов, кожный зуд. в 1980 г. по поводу желчекаменной болезни перенесла операцию - холецистэктомию. После операции развилась рубцовая стриктура холедоха. В 1981 г. наложен гепатикодуоденальный анастомоз. Через 6 мес после операции снова появилась желтуха, оз.3 нобы, кожный зуд.После обследовани в клинике установлен диагноз: руб-. Iцовая стриктура гепатикодуоденоанастомоза. Операция под -общим эндатрахеальным наркозом. Произведена верхн срединная лапаротомия с иссечением послеоперационного рубца. При ревизии печень увеличена, плотная, зеленовато-бурого цвета. Ранее наложенный гепатйкодуоденальный анастомоз стенозирован, кишка разъединена с общим желчным протоком, проксимальный конец имеет диаметр 1 см, просвет его заполнен желчной замазкой и мелкими конкрементами, дистал ная часть желчных протоков рубцовог изменена и просвета не имеет. После .иссечения Рубцовых тканей образовал ся дефект между проксимальным и дистальным концами протоков длиной в 5 см. Дефект стенки двенадцатиперст ной кищки ушит двухрядным швом, мобилизованы проксимальный и дистальный отделы желчного протока. Оба конца протоков свободно проходимы. Анастомозом по Ру выключена из пищеварения петля тощей кишки. Свобод ньш конец кишки, предварительно уши тьш наглухо, фиксирован отдельными узловатыми швами к задней стенке проксимального отрезка протока. На 5 см дистальнее по кишке таким же образом фиксирован дистальный отрезок желчного протока. К области раз вилки желчных протоков в проксималь ньй конец введен полихлорвиниловьш дренаж соответствующего протоку диамётра, свободньш конец которого предварительно был проведен через ди стальную часть желчного протока и вьшеден наружу через прокол неизмен ной стенки х ледоха в ретродуоденал ной его части и передней брюшной стенки. Атравматическим непрерывным кетгутовым швом путем наворачивания на трубку стенок кишки сформирован канал протяженностью 5 см. Проксимальный и дистальный концы канала тонкой кетгутовой нитью анастомозированы соот-вйтственно с проксималь984ным и дистальным отрезками желчного протока. Линия анастомозов укреплена дополнительным наворачиванием стенок кишки отдельными узловатыми-швами. Подведен дренаж вподпЬченочное пространство. Лапаротомная рана передней брюшной стенки ушита.. Через 10 дней после операции, произведена чрездренажная холангиография. Через дренаж полностью выполняются желчные протоки. Эвакуация контраста в двенадцатиперстную кишку свободная. Дренаж из желчных протоков удален на 15 Сут после операции. Больная вьшисана домой в удовлетворительном состоянии. Осмотрена в клинике через 3 мес. Состояние больной хорошее . Жалоб нет. Больная практически здорова. Таким образом, при осуществлении предлагаемого способа восстанавливается естественный черездистальный отдел холедоха пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку, что обеспечивает оптимальные условия пищеварения, исключает возможность развития пептических язв и рефлюкс-холангитов. Создание замещающего канала желчных протоков без вскрытия просвета кишки исключает инфицирование желчных путей. Использование для создания канала собственных тканей организма с хорошим кровоснабжением обесйечивает полную жизнеспособность созданной вставки. Создание анастомозов атравматической рассасываюТцей нитью способствует их герметичности и предотвращает подтекание желчи в брюшную полость. Все это исключает прогрессирование воспалительных явлений в зоне анастомозов и их последующее рубцевание, а следовательно, и возможность рецидива заболевания. Использование предложенного способа позволяет решить проблему восстановления естественного пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку и сократить число послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА, включающий иссечение рубцовоизмененного участка общего желчного протока и формирование канала из серозной поверхности отключенной петли тощей кишки на дренажной трубке, отличающийся тем, что, с целью предупрежедения послеоперационных осложнений, путем восстановления естественного пассажа желчи, проксимальный и дистальньй концы канала .анастомозируют соответственно с проксимальным и дистальным отрезками общего желчного протока без вскрытия просвета кишки, при этом дренаж вьшодят через неизменную стенку- дис§ тального отдела холедоха. (Л