Способ пластики полых трубчатых органов Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и предназначено для восстановления проходимости полых трубчатых органов, в частности мочеточников и маточных труб.

Известен способ пластики полых трубчатых органов сегментом тонкой кишки, включающий лапаротомию, после чего заготавливают сегмент терминального отдела подвздошной кишки длиной 15-20 см, проходимость кишечника восстанавливают анастомозом конец в конец или бок в бок, при этом анастомоз накладывают кпереди от брыжейки трансплантата, изолированный сегмент петли тонкой кишки проводят через отверстие в брыжейке толстой кишки забрюшинно к правому или левому мочеточнику, далее ножом отделяют слизистый и подслизистый слои на границе с мышечной оболочкой на протяжении 1 см сегмента, затем . удаляют слизисто-подслизистую оболочку, ухватив шипцами Шамю за край отделенных оболочек со стороны противоположного отверстия кишечной трубки, далее верхний конец изолированной кишки зашивают наглухо и в ее бок имплантируют дистальный отдел мочеточника, причем замещенный отрезком кишки участок мочеточника располагают в забрюшинном пространстве или брюшной полости 1.

Недостатком этого способа является то, что включение в мочевые пути участка тонкой кишки с удаленной слизистой приводит к изменениям обмена вследствие большой раневой поверхности, повышается показатель остаточного азота, мочевины, хлоридов крови. Кровопотеря, потеря белков, отложение на стенках трансплантата фибрина, выход форменных элементов крови приводит к развитию спаечных процессов и возникновению стеноза трансплантата.

Известен способ пластики полых трубчатых органов сегментом тонкой кишки, включающий лапаротомию, изоляцию отрезка подвздошной кишки длиной 15 см, восстановление проходимости кишок анастомозом конец в ,конец, ушивание дефекта брыжейки, удаление слизистой оболочки изолиро-. ванного участка кишки, который предварительно рассекают по длине околобрыжеечного края, восстановление кишечной трубки серозной оболочкой внутрь с подслизистой основой кнаружи, трансплантацию вновь сформированной трубки из кишки в мочеточник, каудальный конец которой вшивают в мочевой пузырь 2.

Недостатки известного способа состоят в том, что диаметры мочеточника и вновь сформированной трубки из резецированной кишки не соответствуют, большая .раневая поверхность ведет к потере белков, эритроцитов, помещение трансплантата как экстратак и интраперитонеально приводит к активному образованию вокруг него рубцовой

ткани с последующим сужением сформированного транплантата.

Целью изобретения является уменьшение травматичности и профилактика стеноза трансплантата.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу пластики полых трубчатых органов, включающему лапаротомию, выделение сегмента подвздошной кишки в терминальном отделе на брыжеечной ножке,

0 демукозацию сегмента, восстановление целостности кишечника, формирование и фиксацию трансплантата на месте поврежденного участка мочеточника, демукозацию кишки проводят путем выворачивания сли, зистой оболочки, формирование трансплантата осуществляют сплющиванием стенки по оси кищки, сворачивание.м и ушивание.м ее на катетере.

На фиг. 1 и 2 показан предлагаемый способ.

0Способ пластики полого трубчатого органа (мочеточника, маточной трубы и т.д.) сегментом тонкой кишки включает следую-щие основные приемы.

Вскрывают брющную полость срединным

5 разрезом между мечевидным отростком и пупком, выбирают и резецируют петлю терминального отдела подвздошной кишки размерами, зависящими от длины замещаемого участка мочеточника, и мобилизуют брыжейку до уровня ответвления сосудов вто0 рого порядка.

Накладывают энтеро-энтероанастомоз по типу конец в конец или бок в бок и сшивают края брыжейки. Обеззараживают внутреннюю поверхность слизистой оболочки резецированной петли (обеззараживающий раствор состоит из 3/4 крахмального киселя и 1/4 3%-ного раствора йода - способ приготовления по Ревенко). Вводят в просвет кишечной трубки 4 корнцанга, захватив края отслоенной слизистой на противоположной стороне изолированного участка кишки в четырех .местах через равные промежутки, выводят корнцанги и стягивают слизистый слой с подслизистого, обрабатывают подслизистый слой 3%-ны.м раствором перекиси водорода, формируют из

5 изолированной части кишечника трубку путе.м вворачивания серозной оболочки внутрь, укладывают катетер в вогнутую кишку, причем диаметр катетера выбирают соответствующим внутреннему диа.метру моQ четочника и сближают края трансплантата, формируют трубку вокруг катетера и ушивают края кишки двухрядным серозно-мышечным швом. Фиксируют трансплантат к оставшимся участкам мочеточника, для чего проводят конец катетера через нижний учас5 ток мочеточника в мочевой пузырь.

Вводят концы мочеточника с прикрепленным трансплантатом в забрюшинное пространство, ушивают отверстие в брюшине; фиксируют мобилизованный лоскут брыжейки резецированной кишки к подлежащим тканям и ушивают операционную рану послойно, наглухо.

При первом варианте способа пластики полых трубчатых органов сегментом тонкой кишки (например, при стриктурах мочеточника), больного укладывают на спину, обеззараживают кожу по белой линии живота от мечевидного отростка до лобка. Дают наркоз, после чего вскрывают брюшную полость срединным разрезом между мечевидным отростком и пупком. Делают ревизию задней стенки брюшной полости и находят пораженный участок мочеточника. Выбирают петлю терминального отдела подвздошной кишки на хорошей сосудистой ножке из ее брыжейки и размерами, зависящими от длины замещаемого участка мочеточника, резерцируют эту петлю и, не разжимая зажимов по краям изолированной петли кишки, откладывают ее на марлевую салфетку, смоченную предварительно изотоническим раствором. Накладывают на оставшиеся концы кишечника анастомоз по типу конец в конец, сшивают края их брыжейки. Обеззараживают внутреннюю поверхность слизистой оболочки резецированной петли по Ревенко, - раствором, состоящим из 3/4 крахмального киселя и 1/4 3°/о-ного растворайода. Отслаивают тупо на одном конце кишечного трансплантата слизистый слой от подслкзистого, вводят в его просвет 4 корнцанга, захватив края отслоенной слизистой на противоположной стороне изолированного участка кишки в четырех местах через равные промежутки. Выводят корнцангииз трубки, стягивая слизистый слой с подслизистого. Обрабатывают подслизистый слой марлевыми тампонами, смоченными в 3°/о-ном растворе перекиси водорода. Сплющивают резецированный отрезок кищки в плоскости, параллельной плоскости брыжейки, укладывают на сплющенную поверхность катетер, диаметром, равным диаметру мочеточника. Обволакивают вокруг катетера края сплющенного участка и сшивают их двухрядными серозно-мыщечными швами. Выделяют из забрюшинного пространства, отслаивая брюшину тупо, и резецируют пораженный участок мочеточника. Верхний край послерезекции, как и нижний, насаживают на катетер, на котором сформирована трубка из изолированной кишки. Нижний конец катетера на 2 см проводят в мочевой пузырь. Верхний коней трансплантата подшивают конец в конец к верхнему концу мочеточника. Вводят прикрепленный к концам мочеточника трансплантат в забрюшинное пространство и уши вают отверстие в брюшине кетгутовыми швами. Фиксируют мобилизованный лоскут брыжейки резецированной кишки к задней стенке брюшной полости. Уши.вают операционную рану послойно, наглухо (фиг.).

5 При втором варианте способа пластики полых трубчатых органов сегментом тонкой кишки (например, при стриктурах маточной трубы) выполняют все перечисленные основные моменты, но участок кишки сплющивают в плоск-ости, перпендикулярной плоскос0 ти брыжейки, и сшивают края кишечного трансплантата, равноудаленные от брыжеечного и противобрыжеечного краев (фиг. 2). В послеоперационном периоде извлекают катетер через мочеиспускательный канал,

5 захватив свободный край катетера в мочевом пузыре.

Перимушества предлагаемого способа состоят в том, что уменьшена травматичность операции, исключена интоксикация организма через трансплантат веществами,

0 содержащимися в моче, уменьщена опасность кровотечения, обеспечена надежность сформированной трубки, предупрежден стеноз трансплантата за счет возможности регулирования диаметра трансплантационной трубки и подбора нужного, соответствующего диаметру мочеточника.

Предлагаемый способ осуществлен на 5 собаках женского пола. Животные выводились из опыта в сроки от 3 до 4 сут. после операции. Во всех случаях отмечена полная

проходимость и хорошее склеивание подслизистых слоев трансплантата. Воспалительные реакции и склеивание внутренни. поверхностей трансплантата не отмечены. Результаты указывают на морфологическую и функциональную приспособленность трансплантата для отведения мочи.

Фиг. 2

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОЛЫХ ТРУБЧАТЫХ ОРГАНОВ, включающий ла- . паротомию, выделение сегмента подвздошной кишки в терминальном отделе на брыжеечной ножке, демукозацию сегмента, восстановление целостности кишечника, формирование и фиксацию трансплантата на месте поврежденного участка мочеточника, отличающийся тем, что, с целью уменьшения трав.матичности и профилактики стеноза трансплантата, демукозацию кишки проводят путем выворачивания слизистой оболочки, формирование трансплантата осуществляют, сплющиванием стенки по оси кишки, сворачиванием и ушиванием ее на катетере. (Л 4 05 о фиг.1