Способ лечения расширенных глубоких магистральных вен Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

ИЙ

05

о

ГС

4

Изобретение относится к медицине, использующей методы лечения заболеваний вен, а более конкретно при хирургическом лечении заболеваний глубоких вен при варикозной болезни.

Целью изобретения является снижение травматичности операции.

Способ вс уществ-ля бт1 следующим образом.

Локализацию и протяженность расширения и имеющейся недостаточности клапанов глубоких вен голени выявляют обычными методами рентгеноконтрастной флебографии. Способ применяют при эктазиях задней больщеберцовой и малоберцовой вен. Используют заднемедиальный доступ. Для этого до задневнутренней поверхности голени продольно на всем ее протяжении рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Отводят крючком кзади медиальную головку икроножной мышцы. Продольно рассекают камбаловидную мышцу в месте прикрепления ее к большеберцовой кости и отводят крючком кзади, после чего в глубине раны обнаруживается задний сосудисто-нервный пучок, покрытый глубоким листком собственной фасции голени. Последний продольно рассекают с обеих сторон от сосудисто-нервного пучка на расстоянии 0,5-1,0 см от последнего на всем протяжении расширения. Образовавшиеся внутренние части глубокого листка, прилежащие к пучку, сшивают непрерывным швом так, что при этом стягивается собственная фасциальная оболочка пучка, соприкасающаяся с глубоким листком. При этом длина окружности собственной фасциальной оболочки пучка с расширенными венами уменьшается н.а величину, равную сегменту ее, соприкасаюшемуся с глубоким листком, а .следовательно, и сечение всего пучка. Среди его элементов образованиями, способными менять .свой просвет при усилиях такого рода, являются только расширенные вены. Происходит их сужение до размеров, приближаюшихся к нормальным. Рану ушивают наглухо. Особенностей ведения послеоперационного периода нет.

Пример. Больная Д., 40 лет, поступила 23.03.83 г. в сосудистое отделение ОКБ с жалобами на распираюшие боли в икроножных мышцах, не исчезающие после ночного отдыха, увеличения мышечной части голени. При флебографическом обследовании выявлена варикозная болезнь нижних конечностей слева с поражением глубоких вен, эктазия задних больщеберцовых и малоберцовых вен. 30.03.83 г. под интубационным наркозом проведена операция: сужение заднего сосудистого пучка голени, остиальная перевязка коммуникантных и мышечных вен, удаление большой подкожной вены.

Таким образом, предлагаемый способ был включен в комплекс выполненного хирургического вмешательства данной больной. При его осуществлении после этапа удаления подкожных вен пациентка была повернута на левый бок так, что здоровая нога оказалась впереди оперируемой, а левая голень - обращенной своей задне-внутренней поверхностью кверху. Произведен разрез кожи, подкожной клетчатки ифасции продольно на протяжении 20 см. Икроножная мыщца отведена кзади. Камбаловидная мышца отсечена электроножом от места прикрепления к большеберцовой кости и крючками отведена кзади, после чего стали видны задние большеберцовые вены. Последние в верхней половине раны на протяжении 13 см оказались диаметром 12 мм. Начиная с верхнего угла раны, продольно рассечен с обеих сторон от сосудистого пучка на расстоянии 5-7 мм глубокий листок собственной фасции голени, интимно связанный с фасциальными влагалищными оболочками сосудистого пучка. Остиально перевязаны и пересечены коммуникантные и мышечные притоки. Образовавшиеся внутренние части глубокого листка сшиты над сосудистым пучком непрерывным швом с обеспечением стягивания того сегмента влагалищных оболочек сосудистого пучка, который непосредственно прилегал к глубокому листку. Непрерывный щов наложен на всем протяжении расщирения глубоких вен. Проводят гемостаз. Рана на голени ушита наглухо. Послеоперационный период протекает без осложнений, 15.04.83 г. больной выполнена послеоперационная дистальная флебография: функция глубоких берцовых вен хорошая, диаметр составляет 1/3 диаметра -подколенной вены.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАСШИРЕННЫХ ГЛУБОКИХ- МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН путем их сужения на всем протяжении, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции, продольно рассекают глубокий листок собственной, фасции голени с обеих сторон сосудистого пучка и ушивают образовавшиеся части глубокого листка до сужения собственной фасциальной оболочки сосудистого пучка.