Способ аутопластики крестообразной связки коленного сустава Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

4::: СХ) О5

Изобретение относится к облас1И медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ аутопластики крестообразной связки коленного сустава путем формирования имплантата из связки адколенника с разновеликими костными фрагментами на концах, выполненными цилиндрической формы, а каналы выполняют с перемеи ным диаметром, затем имгыантат концом с костным фрагментом меньшего диаметра lipoводят через канал большего диаметра и после заклинивания костного фрагмента большего диаметра в месте сужения канала конец имплантата с костным фрагментом меньшего диаметра дополните;1ьно закрепляют с помошью фиксатора 1.

Однако такой способ не исключает возможности смещения костного фрагмента проксимального конца имллантата в по.тость сустава в случае резорбции костной ткапк или при погрепжостях техники, что возможнов случаях недостаточной опытности исполнителя. Кро.ме того, в наружном мыще.лке бедра и прокси.ма„1ьном эпиметафизе большеберцовой кости сохраняется незаполненная костным веществом полость и значительная костная рана, что создает условия для диффузного кровотечения, принсздящего к возникновению гемартроза и гематом в окружающи.х тканях.

Целью изобретения является исключение послеоперационных ос;южений.

Поставленная цель достигается тем, чтс; согласно способу аутопласт1 ки крестооб)ааной связки коленно ч) сустава с иомошькт костно-сухожи;1ьного имнлантата с разновеликими костными фраг-ментами яа копнах сухожильно 0 имплантата пУтем формирования каналов переменного диаметра в бедренной и большеберцовой костях с последующим проведением и.мп,лантата концом с костным фрагментом меньшего диаметра через канал больц его диаметра и после заклинивания костного фрагмента больигего диаметра в канале мыщелка бедра Koi-ien и.мп.лаптата с КОСТ1-1ЫМ фраг.ме1ггом мен1: 1пего диаметра дополните.тьно закрепляют с помощью фиксатора в канале больщебер 1овой кости, выполняют больший костный фрагмергг имплантата и соответственно капа,; в наружном мышелке бедра конусовидной формы, а меньший костный фрагмент имп.даптата и костный канал - в больп1ебер и вой кости Г-образной формы.

Способ аутопластики крест()об()азной связки коленного сустава осуществ-ляют следующим образом.

Обнажают связку надкодешгика на всем протяжении и из нее формируют и.мплантат. Его параметры соответствуют раз.мерам обычной крестообразной связи. Концы имплантата берут с костными фра1-ментами из надколгнника диа.метром 7 мм и длиной 20 мм и из бугристости большеберцовой кости ко.иусовидкой формы длиной 35 мм с меньшим основание.м 7 мм, большим 9 мм. Одну из граней меньшего костного фрагмента имплантата снимают глубиной 2 мм на расстоянии iO .мм от .места прикрепления связки таким образо.м, что .меньший костный фрагмент принимает Г-образную форму. Из переднепнутренней поверхности большеберцовой косги электропилой фор.мируют костный клин длиной 20 мм и основанием 5 мм.

Для фиксации концов имплантата формируют каналы в наружном мыщелке бедра и проксимальном эпиметафизе большеберцовой кости следующим образом. В наружном мыщелке бедра высверливают канал к()|(усовидной формы в направлении от наружного надмыщелка к месту обычного прикрепления верхнего конца крестообразной связки, внутреннее отверстие конусовидного канала диа.метром 7,2 мм, причем па расстоянии 10 .м.м от внутреннего хзтверстия канала последний начинает расширяться к наружи и наружное отверстие конусовидного канала имеет диаметр 9,2 мм. В большеберцовой кости высверливают капа; диаметро.м 7,2 мм от точки, расположешой на 20 мм медиальнее и на 15 мм выше бугристости большеберцовой кости, к месту рикрепления нижнего конца пе(тедней крестообразной связки. По нижнему краю наружного отверстия канала большеберцовой кости формируют углубление, высотой, необходимсж для фиксации Г-образTi)i-o фрагмента при натянутом имплантате.

Имилаптат проводят концо.м с костным фрагменто.м Г-образной формы последоваTo.ibno через каналы наружного мыщелка бедра и большеберцовой кости. Для чего мещппий костный фрагмент захватывают зажимом-проводником, который предварителы-о проводят через каналы большеберцовой кости и бедра снизу вверх. Зажимпроводник извлекают из каналов и увлекают за собой имилантат за счет прочного уде)жапия Г-образногю фраг.мента в щупальцах. Г образный костный фрагмент свободno проходит через канал наружного мыщелка бедра и попадает в полость сустава. Последующей тягой зажима-проводника имплантат с костным фрагментом Г-образной формы вводят в канал большеберцовой кости. При этом больший костный фрагмент конусовидной формы плотно фиксируется к стенкам костного канала конусовидной формы в наружном мыщелке бедра и заполняет его, кровотечение из канала наружно14) мыщелка бедра и заполняет его, кровотечение из канала наружного мыщелка бедра прекращается.

Копусовидный фрагмент прочно удерживается в канале наружного мыщелка бедра.

тягой за связку он из канала не извлекается. Выведенный из полости сустава через внутреннее отверстие канала большеберцовой кости костный фрагмент меньшего диаметра Г-образной формы подтягивают к наружному отверстию канала большеберцовой кости и выступом Г-образного фрагмента заводят за край углубления таким образом, что связка натягивается. Достигнутое положение фиксируют введением костного клина в канал большеберцовой кости выше костного фрагмента Г-образной формы. После введения костного клина кровотечение из канала проксимального эпиметафиза большеберцовой кости прекрашается. Меньший костный фрагмент прочно удерживается в канале большеберцовой кости, тягой за связку извлечь Г-образный костный фрагмент не удается . Клин из компактной кости прочно фиксирует меньший костный фрагмент, длительно не подвергаясь рассасыванию. Искулючается необходимость в дополнительной фиксации спицей, а следовательно, и в повторной операции, связанной с ее удалением. Полость сустава высушивают и, убедившись в отсутствии кровотечения из каналов, плотно ушивают капсулу сустава. Гипсовая иммобилизация пять недель.

Предлагаемый способ обеспечивает надежную фиксацию большого костного фрагмента костно-сухожильного имплантата в любые сроки после операции за счет того, что заклинивание происходит не за счет одного сужения по сравнению с известным, а по всей поверхности конусовидного фрагмента, что создает к тому же оптимальные условия для костной регенерации. Способ также обеспечивает более надежную фиксацию меньшего костного фрагмента и предотвращает кровотечение из губчатой кости после формирования каналов.

СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА с помощью костно-сухожильного имплантата с разновеликими костными фрагментами на концах сухожильного имплантата путем формирования каналов переменого диаметра в бедренной и большеберцовей костях с последующим проведением имплантата концом с костным фрагментом меньшего диаметра через канал большего диаметра и после заклинивания костного фрагмента большего диаметра в канале мыщелка бедра конец имплантата с костным фрагментом меньшего диаметра дополнительно закрепляют с помощью фиксатора в канале большеберцовой кости, отличающийся тем, что, с целью исключения послеоперационных осложнений, выполняют больший костный фрагмент имплантата и соответственно канал в наружном мыщелке бедра конусовидной формы, а меньший костный фрагмент имплантата и костный канал - в больщеберцовой кости Г-образной формы. S