Способ хирургического лечения анальных трещин Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, проктологии и может быть использовано при лечении анальных трещин.

Цель изобретения - предупреждение осложнений и рецидивов заболевания.

На фиг. 1 изображены оперативный доступ, рассечение поверхностной порции анального сфинктера; на фиг.2 расширение сфинктерного кольца после иссечения анальной трещины; на фиг. 3 - швы на рану слизистой обот лочки анального канала и кожу.

На фигурах 1 - 3 приняты следующие обозначения: дугообразный разрез кожи позади анальной трещины- 1; анальная трещина - 2; волокна анального сфинктера,расщепленного по ширине - 3; более поверхностная порция сфинктера - 4; более глубокая порция сфинктера - 5; линия рассечения сфинктера в диаметрально противоположных направлениях - 6 и 7; швы на слизистую оболочку анального канала - 8; швы на кожную рану - 9; древажные трубки - 10.

Способ хирургического лечения анальных трещин осуществляют следующим образом.

Дугообразным разрезом 1, отступая на 0,5 см от слизистой анальной области, позади трещины 2 обнажают волокна наружного сфинктера 3. Анальную трещину 2 иссекают таким образом что образуется треугольный дефект, обращенный основанием в сторону кожи Толщу поверхностной порции анального сфинктера 3 расщепляют по середине его ширины По ходу мьш1ечных волокон во фронтальной плоскости на две половины, из которых одна 4 прилегает к кожно-слизистому лоскуту, а другая 5 располагается в дорзальном направлении. Рассечение каждой половины расщепленного сфинктера производят в диаметрально противоположных направлениях 6 и 7 на расстоянии от трещины, что дает возможность расширить сфинктерное кольцо до необходимой окружности и предупредить его сужение.

Операцию заканчивают наложением кетгутовых швов 8 на дефект анальной слизистой оболочки и капроновых швов 9 на кожную рану, обеспечивая непрерывность кожного покрова и сохранение рельефа этой области. По углам кпжной раны подводят тонкие

дренажные трубки 10 для дренирования, введения антисептических средст и антибиотиков.

Предлагаемый способ по сравнению с известными) более эффективен при хирургическом лечении анальных трещин и позволяет достигнуть оптимальных условий для успешного лечения анальных трещин, сохранить непрерывность анального кольца, обеспечить возможность растяжения анального сфинктера до необходимого диаметра, при этом к слизистой анального канала на месте иссеченной трещины прилегает неизмененная ткань сфинктера, благодаря чему создаются наиболее благоприятные условия для успешного заживления раны, сохранения функции удержания кала и газов, наденого предупреждения рецидивов. Кроме того, предлагаемый способ улучшает результаты лечения анальных трещин, предупреждает осложнения, обеспечивает медицинскую и трудовую реабилитацию больных.

Пример 1. Больная К-а Т.Н., 24-х лет, история болезни 671, поступила 18.01.79 с диагнозом - анальная трещина, воспаление геморроидальных узлов. Сильные боли в анальной области обострились в течение 3-х дней, болеет же более 1 года.

При осмотре больной отмечалась выраженная отечность анальной области. По заднему краю анального кольца соответственно XII ч циферблата, имелась трещина длиной до 3-х см, которая обильно кровоточила. В области проксимального края трещины отмечались отечность и уплотнение слизистой в виде анального сосочка, а по дистальному ее краю - гипертрофированное кожное утолщение в виде, так назьшаемого, пограничного бугорка.

24.1.79 произведена операция иссечения анальной трещины по предлагаемому способу. Обезболивание местное с тщательной анестезией сфинктера + + нейтролептаналгезия- + наркоз, Прямокишечное зеркало введено в просвет анального канала и оттянута передняя его полуокружность, Дугообразным разрезом позади трещины обнажены волокна анального сфинктера, трещина иссечена вместе с полоской анальной слизистой, анальном сосочком и пограничным бугорком. Поверх3

постная порция анального сфинктера расщенлена по ширине во фронтальной плоскости по ходу мьшечных волокон на две части. Каждая из половин расщепленного сфинктера рассечена в диаметрально противоположных направлениях - в сторону просвета анального канала и в сторону кошшка на расстоянии от трещины. Сфинктерное кольцо расширено более 2-х см в диаметре. Дефект слизистой анального канала ушит отдельными кетгутовыми швами. На кожную рану наложены отдельные капроновые швы, по углам раны подведены две тонкие полиэтиленовые дренажные трубки, через которые введено 10 мл раствора диоксидина. Наложена асептическая повязка.

Послеоперационное течение удовлетворительное. Больная выписана через 10 дн после операции в удовлет ворительном состоянии, функция удержания газов и кала не нарушены. Последующие наблюдения через 6 мес., 1,5 и 3 года после операции. Больная жалоб не предъявляет, состояние ее удовлетворительное, вьтолняет прежнюю работу диспетчера автотранспортного предприятия.

Пример 2. Больной Б-х Л.М., 40 лет, история болезни 4955, поступил 14.V.79 с жалобами на боли в анальной области, усиливающиеся после акта дефекации, примесь крови н кале. Болеет более 15 лет.

При осмотре больного найдена анальная трещина длиной 3 см по заднему краю анального кольца, у периальной складки имеется пограничный бугорок в виде папилломы размером 0,8x0,2 см.

499444

При ректороманоскопии обняружен полип 0,5x0,5 см на глубине 5 см по правой полуокружности прямой кишки. Установлен - анальная тре5 щина, полип прямой кишки.

17.V.79 произведена операция иссечения анальной трещины по предлагаемому способу. Обезболивание местное + нейтролептаналгезия. После пальцевого расширения анального сфинктера прямокишечное зеркало введено в просвет анального канала и оттянута передняя его полуокружность. Дугообразным размером позади треfj щины обнажен наружный анальный сфинктер. Трещина анального канала иссечена вместе с небольшой папилломой. Поверхностная порция анального сфинктера расщеплена по ширине во фронтальной плоскости по ходу мьщ1ечных волокон на две части. Каждая из половин расщепленного сфинктера рассечена в диаметрально противоположных направлениях - в сторону просвета

25 анального канала и по направлению к копчику на расстоянии от трещины. Сфинктерное кольцо расширено с помощью расширителя Гегара IP 21, Дефект анальной слизистой ушит отдельными

3Q кетгутовыми швами. На кожную рану наложены копроновые швы, в раиу введены две дренажные трубки. Наложена асептическая повязка. Послеоперационное течение удовлетворительное. Больной выписан через 8 дн после операции. Последующие наблюдения через 2 и 3 года. Жалоб не предъявляет. Здоров, Функция удержания газов и кала не нарушена. Продолжает выполнять работу паркетчика в ремонтностроительном управлении.

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН путем их иссечения и дозированного рассечения наружного сфинктера, отличающийс я тем, что с целью предупреждения осложнений и рецидивов заболевания, наружный сфинктер расщепляют по ширине по ходу волокон на две части, далее рассекают их в диаметрально противоположных направлениях на расстоянии от трещины, а дефект слизистой ушивают.