Способ резекции поджелудочной железы Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано при резекции поджелудочной железы. Известен способ резекции поджелудочной железы, при котором после прошивания аппаратом УК,Л.-60 и резекции поджелудочной железы, ее культю укрывают свободным сальником или задним листком париентальиой брюшины 1. Существенным недостатком этого способа является нарушение герметизации культи железы (как в результате некроза ткани сальника, под воздействием панкреатического сока, так и вследствие прорезания швов, обусловленного неподатливостью париетальной брюшины), что зачастую приводит к перитониту. Известен способ резекции поджелудочной железы, при котором после прошивания аппаратом УКЛ-60 и резекции поджелудочной железы ее ушитую культю с перевязанным панкреатическим протоком укрывают бессосудистым лоскутом брыжейки поперечно-ободочной кишки или сальником, прошивая лоскут брыжейки или сальник вместе с капсулой железы кисетным швом, причем операционную зону дренируют эластичной трубкой, вводимой через дополнительный разрез 2. Недостатком такого способа является возможность развития перитонита при возникновении недостаточности культи поджелудочной железы, так как зона операции свободно сообщается с брюшной полостью. Целью изобретения является предупреждение перитонита. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу резекции поджелудочной железы, включающему ушивание культи железы, перевязку панкреатического протока, пластическое укрытие культи лоскутом брыжейки поперечно-ободочной кишки и дренирование зоны операции, пластическое укрытие культи осуществляют лоскутом брыжейки в виде колпачка, при этом у основания колпачка формируют из оставшейся брыжейки изолированный от брюшной полости канал, в него помещают дренажную трубку, которую выводят наружу через сальниковую сумку в левой боковой части брюшной стенки. На фиг. 1 и 2 представлена схема реализации способа. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Получив доступ к поджелудочной железе путем вёрхнесрединной лапаротомии и вскрыв сальниковую сумку дополнительным разрезом мягких тканей передней брюшной стенки параллельно левой реберной дуге, мобилизуют поджелудочную железу, выде1ЯЯ селезеночные сосуды, расположенные по ее верхнему краю. Подведя сшивающий аппарат, например УКЛ-60, с его помощью прошивают поджелудочную железу и панкреатический проток на уровне предполагаемои резекции, после чего резецируют железу и, удалив ее резецированную часть, дополнительно ущивают культю 1 железы узловыми П-образными швами и перевязывают панкреатический проток. Из бессосудистого участка брыжейки 2 поперечноободочной кишки 3 около культи железы выкраивают треугольный лоскут 4 на ножке, из которого формируют колпачок 5, сшивая края этого лоскута. Полученным колпачком, имеюцлим форму конуса, интимно укрывают культю, надев на нее упомянутый колпачок и зафиксировав его края к капсуле культи железы узловыми швами 6. Затем по левому краю брыжейки поперечно-ободочной кишки укладывают эластичную трубку 7, которую обертывают упомянутой брыжейкой и, сшивая край последней с ее основной тканью, формируют изолированный от свободной брюшной полости дренажный канал 8 от культи до боковой брюшной стенки 9,.проводя его через сальниковую сумку 10 позади селезеночного угла и околотолстокищечную клетчатку. Устье полученного дренажного канала подшивают к передней брюшной стенке, выведя наружу свободный конец дренажной трубки. После этого ушивают дефект брыжейки и операционную рану. Пример. Больной С., 43 лет, поступил в клинику с жалобами на частые рвоты и сильные боли в эпигастральной области. Считает себя больным 3 года, на протяжении которых появлялись сильные опоясывающие боли в животе через несколько часов после приема пищи. Позднее к ним присоединились ночные и холодные боли. Лечился по поводу предполагаемой язвенной болезни 12-перстной кишки, но безуспешно. За полгода до поступления в клинику боли стали настолько мучительными, что врачи вынуждены были прибегнуть к введению наркотиков. Дело дошло до ежедневной неоднократной рвоты и частого коллапса; больной потерял 26 кг веса. При виброгастродуоденоскопии язв не обнаружено, заподозрен рак тела и хвоста поджелудочной железы, по поводу чего больной оперирован. Резекция тела и хвоста железы выполнена с использованием предложенного способа укрытия культи железы. Послеоперационный период протекал гладко. По дренажному каналу в течение 8 сут. истекало небольшое, постепенно убывающее количество отделяемого. После удаления дренажа на 10-е сутки выделения резко сократились, и к концу 11 - 12-х суток после операции рана закрылась. Морфологическое исследование удаленной части железы показало наличие трех экскреторных аденом с локализацией одной в хвосте и двух в теле железы, которые и вызывали хронический панкреатит. Через неделю после операции боли исчезли, больной почувствовал себя хорошо и был выписан. Отдаленные результаты прослежены в течение 4 лет: больной прибавил в весе 23 кг.

соблюдал не очень строгую диету, самочувствие хорошее.

Преимущества предложенного способа перед известным заключаются в более надежной герметизации культи поджелудочной железы и изоляции канала дренирования операционной зоны от свободной брюшной полости, чем достигается предупреждение послеоперационных осложнении и noEibiшение лечебного эффекта оперативнш-о вмешательства.

Осуш,ествление предлагаемого способа возможно в хирургическом отделении каждой больницы и не требует каких-либо оригинальн ых хирургических инструментов.

СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, включающий ушивание культи железы,перевязку панкреатического протока, пластическое укрытие культи лоскутом брыжейки поперечно-ободочной кишки и дренирование зоны операции, отличающийся тем, что, с целью предупреждения перитонита, пластическое укрытие культи осуществляют лоскутом брыжейки в виде колпачка, при этом у основания колпачка формируют из оставшейся брыжейки изолированный от брюшной полости канал, в него помешают дренажную трубку, которую выводят нзружу через сальниковую сумку в левой боковой части брюшной стенки. (Л ел сд to ел IC