Способ лечения гнойного панкреатита Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении гнойного панкреатита.

Цель изобретения - повышение надеж- ности предупреждения генерализации процесса путем изоляции вскрытой сальниковой 5 сумки и поджелудочной железы от прилежащих отделов живота.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют верхнюю поперечную лапаро- ,. томию. Затем рассекают желудочно-ободоч- ную связку на. всем ее протяжении. Двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы мобилизуют по Кохеру. Удаляют некротические ткани поджелудочной железы и вскрывают гнойники парапанкреа- 15 тической клетчатки. После остановки кровотечения и промывания полости сальниковой сумки антисептическими растворами производят биологическую тампонаду ретро- дуоденального и левого поддиафрагмального пространства лоскутом большого сальника,.

латеральные края которого фиксируют к париетальной брюшине боковой и задней поверхности брюшной полости. Свободный край большого сальника подшивают на всем протяж ении к корню поверхности брыжейки поперечно-ободочной кишки, а основание его фиксируют вместе с желудочно- ободочной связкой в области нижнего края операционной раны к париетальной брюшине и апоневрозу. У большой кривизны желудка на всем протяжении подшивают желудочно- ободочную связку к париетальной брюшине и апоневрозу верхнего края операционной раны.

В сформированную полость поочередно вводят марлевые тампоны и перчаточно- трубчатые дренажи, а также микроирригаторы для проведения лаважа остаточных полостей растворами антибиотиков и антисептиков. Послеоперационную рану зашивают до дренажей. Таким образом создается контролируемая открытая дренажная полость, позволяющая на 4-7 сут производить

4 СП

4 4;

о

00

плановые повторные оперативные вмешательства с ревизией панкреатодуоденальной области, некр- и секвестрэктомией подже - лудочной железы и забрюшинного пространства.

Пример. Больная Д., 43 лет, история бо- лезни № 1852, 21.04.85 г. поступила с жалобами на боли в эпигастральной области, сухость и горечь во рту, повышение температуры. 22.04.85 г. по поводу острого калькулезного холецистита произведена холецистэктомия. 6.04.85 состояние больной ухудшилось, появились боли в эпигастрии и левом подреберье.

Общее состояние средней тяжести. Пульс 94 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 125/80 мм рт. ст. Деятельность сердца-ритмичная тахикардия. В легких везикулярное дыхание. При глубокой пальпации резкая болезненность в эпи- и мезогастрии, обоих подреберьях. Положи- тельные симптомы Керте, Менделя, Щеткина- Блюмберга.

Гемограмма: эритроциты 3,910, гемоглобин 90 г/л, цветной показатель 0,9, СОЭ 65 мм в 1 ч, лейкоциты 12,210, активность амилазы в сывороткекрови 78 г/ч. л. (по Смит-РОЭ), активность липазы 39,6 ммоль/ч.л. Диастаза мочи 4096 ед (по Вольгемуту).

Ультразвуковое исследование - в проекции поджелудочной железы определяется гидрофобное образование 10X9X7 см с нечеткими контурами.

Термография - гипертермия в эпигастрии и левом лодреберьи с /«акс 2,2°.

Установлен диагноз; острый деструктив- ньш панкреатит. Проводилось консервативное лечение - внутривенная инфузионная терапия, витамины, ан икоагулянты, аналге- тики, смазмолитики, антигистаминные препараты. Состояние больной не улучшалось. Через двое суток появились признаки разлитого перитонита.

08.04.85 г. произведено оперативное вмешательство. Верхним поперечным доступом послойно вскрыта передняя брюшная стенка. Желудочно-ободочная связка рассечена на всем протяжении. Мобилизация 12-перстной кишки и головки поджелудочной железы по Кохеру. Головка, тело и часть хвоста поджелудочной железы подвергнуты тотальному гнойному расплавлению. При ревизии выявлены подпеченочный и левый поддиафраг- мальные абсцессы. Выполнена некрэктомия с удалением до 70% поджелудочной железы, вскрыты гнойники. Эвакуировано около 1 л гнойно-геморрагического содержимого. Брюшная полость промыта антисептическими растворами. Главный панкреатический проток перевязан. Гемостаз. В области малого сальника брюшины и брыжейки тонкого кишечника множественные стеатонекрозы. Хо- ледох до 0,7 см в диаметре. Наружное дре

5

0

5

0

55

0

5

5

50

нирование его выполнено при первой операции. Произведена биологическая тампонада ретродуоденального и левого поддиафраг- мального пространства лоскутом большого сальника, латеральные края которого фиксировали к париетальной брюшине боковой и задней поверхности брюшной полости. Свободный край большого сальника подшивали к корню нижней поверхности брыжейки поперечно-ободочной кишки, а основание его фиксировали вместе с желудочно-ободочной связкой в области нижнего края операционной раны к париетальной брюшине и аппо- неврозу. У большой кривизны желудка на всем протяжении подшили желудочно-обо- дочную связку к париетальной брюшине и апоневрозу верхнего края операционной раны. Поочередно в сформированную полость ввели марлевые тампоны и перчаточнотруб- чатые дренажи, а также микроирригаторы для проведения лаважа растворами антисептиков и антибиотиков. Послеоперационная рана ушита до .дренажей.

Течение послеоперационного периода тяжелое. Проводилась принятая в клинике консервативная терапия (внутривенно глю- козоинсулиновая смесь, аналгетики, феноп- тин, десенсибилизирующие средства, витамины, сердечные, общеукрепляющие (схема парентерального питания).

По дренажам выделялось обильное количество гнойно-геморрагического отделяемого. Трижды в сутки производились перевяз- ки с промыванием дренажей антисептическими растворами. По дренажу Пиковского выделялось до 400 мл желчи. Состояние больной не улучшалось. Продолжали беспокоить боли в области послеоперационной раны, общая слабость. Пульс 100 уд/мин, удовлетворительных свойств. Температура тела 38-39,5°. Пульпаторно резкая боль вокруг послеоперационной раны. Общий анализ крови: лейкоциты 14,8X10, СОЭ 60 мм в 1 ч, сахар крови 11 ммоль/л, активность амилазы 29 г/ч-л, липаза 32 м.моль, калий 3,8 ммоль/л, натрий 148 .ммоль/л, общий белок 58,9 г/л.

В связи с отсутствием эффекта от консервативной терапии на 6-ые сутки под внутривенным кетаминовым наркозом произведено повторное плановое оперативное вмешательство с некрэктомией окружающих тканей и ревизией панкреатодуоденальной области. Подведены марлевые тампоны и перчаточно- резиновые дренажи, как при первичном оперативном вмешательстве. В последующем проводилось консервативное лечение, промывание дренажей антисептическими растворами, ежедневные перевязки. В дальнейшем состояние больной улучшалось, боли значительно уменьшались в области послеоперационной раны, появился аппетит. На 24-ые сутки температура нормализовалась. Пульс 86 уд./мин. Диастаза мочи 32 ед..

СОЭ 32 мм/ч. Снизилась активность панкреатических ферментов.

В последующем лечение послеоперационной раны проводилось открытым методом: ежедневные перевязки, промывание антисептическими растворами, мазевые повязки. На 18-ые сутки удален дренаж по Пиковс- кому из холедоха.

Заживление послеоперационной раны вторичным натяжением. На 39-ые сутки выписана на амбулаторное лечение.

Осмотрена через год. Работает по специальности.

Предлагаемый способ был использован у 10-ти больных и у всех больных удалось предупредить развитие перитонита.

Формирование контролируемой открытой дренажной полости, отграниченной от брюшной полости, позволяет избежать поступление панкреатического выпота по боковым каналам и предупреждает развитие разлитого перитонита.

Повторные плановые оперативные вмешательства дают возможность проводить свое- временную и адекватную ревизию в панкреа0

5

0

то-дуоденальной зоне с выполнением некр- и секвестрэктомии.

Создаются условия для широкого и более краткого пути оттока некротических масс всех отделов поджелудочной железы и окружающих ее тканей.

Формула изобретения

Способ лечения гнойного панкреатита, включающий ограничение вскрытой сальниковой сумки от брющной полости, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности предупреждения генерализации процесса, вскрытую сальниковую сумку изолируют от всех прилежащих отделов живота, при этом правый край свободного лоскута большого сальника помещают в позадидве- надцатиперстное пространство, а левое под- диафрагмальное пространство тампонируют левым краем большого сальника, свободный же край его фиксируют к нижней поверхности корня брыжейки поперечно-ободочной кишки и к заднебоковым отделам брюшной стенки.

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - повышение надежности предупреждения генерализации процесса. Удаляют некротические ткани поджелудочной железы и вскрывают гнойники па- рапанкреатической клетчатки. Промывают полость сальниковой сумки и тампонируют ретродуоденальное и левое поддиафрагмаль- ное пространство лоскутом большого сальника, латеральные края которого фиксируют к париетальной брюшине боковой и задней поверхности брюшной полости. Свободный край большого сальника подшивают к корню нижней поверхности брыжейки поперечно- ободочной кишки, а основание его фиксируют с желудочно-ободочной связкой к Париетальной брюшине и апоневрозу. В сформированную полость поочередно вводят марлевые тампоны, дренажи и микроирригаторы для проведения лаважа остаточных полостей. с (О.