Способ лечения заболеваний органов пузырно-уретрального сегмента у мужчин Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 A61M31/00 

сд

О)

о а

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для лечения заболеваний органов пузырно-уретрального сегмента у мужчин, таких как везикулит, простатит, задний уретрит, колликулит, а также для профилактики и лечения осложнений после аденомэктомии, таких как кровотечение из ложа удаленной аденомы и обострение воспалительного процесса в семенных пузырьках и в ложе аденомы предстательной железы.

Цель изобретения - сокращение срока лечения и увеличение ремиссии.

Способ осуществляют следующим образом.

Выделяют мощоночный отдел семявыносящего протока длиной 3-4 см, производят поперечное надсечение протока до половины его толщины, просвет протока бужируют на длину 4-5 см антеградно и устанавливают катетер, который фиксируют к протоку двумя обвивными хромкетгутовыми узлами. Концы узлов подщивают к мясистой оболочке и попарно связывают, а наружный конец фиксируют к коже хромкетгутовой нитью. Наиболее доступным, с точки зрения хирургических манипуляций, является мощоночный отдел семявыносящего протока. Длина, на которую устанавливается деферентостома (4-5 см), позволяет надежно его фиксировать двумя обвивными узлами.

При лечении хронического везикулопростатита, осложненного колликулитом и задним уретритом, ретроградные инстилляции уретры исключают. По установленному катетеру в течение 3 дней вводят по 10-15 мг химотрипсина на 2,5-3,0 мл гипертонического раствора 2-3 раза в сутки, причем массаж семенного пузырька проводят через 50-60 мин после каждой инъекции. По окончании курса введения химиотрипсина по деферентостоме вводят антибактериальный препарат (согласно антибиограмме) в количестве 500 тыс. - 1 млн. ед. в 18-20 мл гипертонического раствора в течение 8- 10 мин 6-8 раз в сутки в течение 5-6 дн или до получения стерильности промывной жидкости. После этого по диферентостоме вводят 14-15 мг преднизолона в 9-10 мл растворителя 3-4 раза в сутки в течение 3 дн.

Для лечения везикулопростатита достаточно 2-3-разового введения в течение 3 сут химотрипсина в количестве 2,5-3,0 мл, 6-8 разового введения антибактериального препарата в количестве 500 тыс. - 1 млн. ед. в течение 5-6 дн, а также преднизолона в количестве 14-15 мг в 9-10 мл растворителя в течение 3 дн 3-4 раза в сутки. При введении химотрипсина в количестве растворителя менее 2,5-3,0 мл не наступает лечебного эффекта, что вызвано недостаточным попаданием фермента в семенной пузырек, а применение более 3,0 мл растворителя приводит к попаданию препарата в заднюю уретру, что оказывает ненужное раздражающее действие. Указанное количество растворителя для антибиотика необходимо для поступления в заднюю уретру, причем количество 18-20 мл создает требуемую концентрацию и в семенных пузырьках и в задней уретре. Для лекарственного воздействия на ложе

0 удаленной аденомы предстательной железы у больных с хроническим везикулопростатитом в раннем послеоперационном периоде (после удаления уретрального катетера) на 2-3 сут на фоне общей антибактериальной терапии, как в известном способе, начинают местное лекарственное воздействие на ложе и везикулит, но не через цистотрмический дренаж, а через постоянные деферентостомы. По ним 3 раза в сутки с интервалом в 6-8 ч вводят капельно в

0 течение 50-60 мин лекарственную смесь в количестве 250,0 мл по каждой деферентостоме, содержащую на 100,0 мл 0,25%-ного раствора новокаина 1,0-1,5 мл 0,25%-ного мезатона, 1,0-1,5 мл экстракта алоэ, 1,0-1,5 млн. ед. антибиотика согласно анти5 биограмме. После каждого введения проводят щадящий массаж семенных пузырьков. Эти процедуры продолжают до восстановления самостоятельного мочеиспускания. По окончании их по каждой деферентостоме в течение 5 мин вводят 18-20 мл 0,25%-ного

раствора новокаина, содержащего 500 тыс. 1 млн. ед. антибиотика, согласно антибиограмме 6-8 раз в сутки до исчезновения микробного обсеменения промывных вод. Затем по деферентостомам 3-4 раза в сутки в течение 2-3 дн вводят по 14- 15 мг преднизолона в 20-18 мл 0,25%ного раствора новокаина за 5 мин. Стомы удаляют. Лечение больных после аденомэктомии с хрюническим везикулопростатитом этим способом можно начинать только после удаления уретрального катетера (2-4 сут после операции), так как он препятствует выделению лекарственной смеси из семявыбрасывающих протоков в уретру и далее в мочевой пузырь.

Для надежного предотвращения воз5 можности возникновения кровотечения достаточно введения мезатона в 250,0 мл раствора в расчете 1, мл 0,25%-ного раствора мезатона на 100,0 мл новокаина в течение 50-60 мин 3 раза в день по

„ каждой деферентостоме.

Для проведения эффективной местной антибактериальной терапии достаточно добавлять в инъецируемую жидкость антибиотик согласно антибиограмме в расчете 1 млн. ед. на каждые 100,0 мл новокаина. Добавление экстракта алоэ в количестве 1,0- 1,5 мл на каждые 100,0 мл новокаина улучщает регенераторную способность тканей.

Капельное введение 250,0 мл раствора новокаина по данным рентгенологического контроля лучше всего осуществлять за 50-60 мин, тогда не наступает перерастяжения семенных пузырьков и появляется возможность длительного местного лекарственного воздействия.

Введение 0,25%-ного раствора мезатона в количестве менее 1,0-1,5 мл на 100,0 мл не обеспечивает необходимого сосудосужаюш.его эффекта, введение его в большом количестве может привести к выраженной вазоконструкции и нарушению процессов заживления. Рекомендуемый массаж семенных .пузырьков позволяет освободить их от воспалительного эксудата и вызвать сокращение.

После восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных после аденомэктомии с имевшимся везикулопростатитом, как правило, остается микробное обсеменение промывной жидкости семенных пузырьков, ложа и мочевого пузыря. Оптимальным лечением является 6-8-разовое введение антибиотика согласно антибиограмме в количестве 500 тыс. - 1 млн. ед. в 20,0-18,0 мл 0,25%-ного раствора новокаина по каждой деферентостоме. Скорость введения 5 мин не вызывает перерастяжения семенных пузырьков (проводили рентгенологический контроль), а количество растворителя позволяет орошать не только семенные пузырьки, но и заднюю уретру и мочевой пузырь, создавать необходимую концентрацию антибиотика.

Введение по деферентостоме впоследствии преднизолона в количестве 14-15 мг в 18-20 мл 0,25%-ного раствора новокаина за 5 мин в течение 3 дн предупреждает возможность рецидивов воспаления, обусловленного аутоиммуноконфликтом.

Для лекарственного воздействия на ложе удаленной аденомы предстательной железы, не осложненной везикулопростатитом, в раннем послеоперационном периоде (после удаления уретрального катетера) на 2-3 сут на фоне общей антибактериальной терапии, как в известном способе, начинают местное лечение ложа удаленной аденомы предстательной железы, но не через цистостомический дренаж, а через постоянные стомы, установленные во время операции антеградно в мошоночные отделы семявыносящих протоков. По ним 3 раза в сутки с интервалом в 6-8 ч вводят капельно в течение 50-60 мин лекарственную смесь в количестве 250,0 мл по каждой деферентостоме, содержащую на 100,0 мл 0,25%-ного раствора новокаина 1,0-1,5 мл 0,25%-ного мезатона, 1,0- 1,5 мл экстракта алоэ, 1 -1,5 млн. ед. антибиотика (согласно антибиограмме). После каждого введения проводят щадящий массаж семенных пузырьков. Эти процедуры продолжают до восстановления самостоятельного мочеиспускания. Стомы удаляют. Лечение больных после аденомэктомии по предлагаемому способу можно начинать только после удаления уретрального катетера с (2-4 сут после операции), так как он препятствует выделению лекарственной смеси из семявыбрасывающего протока в уретру и далее в мочевой пузырь.

Проведенные клинические наблюдения показали, что для надежного предотвращения возможности развития послеоперационного кровотечения достаточно введения мезатона в 250,0 мл раствора в расчете 1,0-1,5 мл 0,25%-ного раствора мезатона на 100,0 мл новокаина в течение 50-60 мин 3 раза в день по каждой деферентостоме.

Для проведения эффективной местной антибактериальной терапии достаточно добавлять в инъецируемую жидкость антибиотик, согласно антибиограмме, в расчете

0 1 -1,5 млн. ед. на каждые 100,0 мл новокаина. Добавление экстракта алоэ в количестве 1,0-1,5 мл улучшает регенераторную способность тканей.

Капельное введение 250,0 мл раствора новокаина лучше всего по данным рентгенологического контроля осуществлять за мин, тогда не наступает перерастяжения семенных пузырьков и появляется возможность длительного местного лекарственного воздействия.

Введение 0,25%-ного мезатона в количестве 1,0-1,5 мл на 100,0 мл не обеспечивает необходимого сосудосуживающего эффекта, введение его в большем количестве может привести к выраженной вазоконструкции и нарушению процессов зажив ления.

Рекомендуемый массаж семенных пузырьков позволяет освободить их от воспалительного эксудата, и вызвать их сокращение.

Пример 1. Больной А., 42 лет, страдает

0 2 г Хроническим везикулопростатитом. С целью проведения местной длительной терапии ему решено установить постоянный катетер в правый семявыносящий проток. Под местной анестезией и проводниковой анестезией 2%-ным раствором новокаина семенной канатик фиксирован цапками. Ниже произведено рассечение кожи мошонки длиной 3 см. Послойно выделен семявыносящий проток на протяжении 4 см тупым и острым путем. Наложена кетгутовая «держалка на нижнюю часть выделенного участка протока. Скальпелем в поперечном направлении до появления просвета надсечен проток. Просвет антеградно бужирован ангиографическим проводником на длину 4 см. В проток на 4 см проведен катетер диаметром 400 мкм.

Рентгенологический контроль. Катетер двумя хромкетгутовыми обвивными узлами фиксирован к протоку. Концы этих нитей

подшиты к мясистой оболочке и попарно связаны. Один хромкетгутовый шов на кожу, к нему фиксирована деферентостома. Йод, наклейка. Лечение в течение 12 дн. Осложнений, связанных с установкой катетера, не отмечалось.

Пример 2. Больной П., 58 лет, на протяжении нескольких лет страдает хроническим простатитом, не поддаюш,имся лечению. В анамнезе - неоднократно почечная колика слева. При обследовании: на экскреторной урограмме - расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы слева со сужением мочеточника в нижней его трети, пальпаторно - резко увеличенные семенные пузырьки, болезненные, в их секрете - выраженное .бактериальное воспаление, на везикулограммах резкое расширение, протоки проходимы. Лечение предлагаемым способом. Жалобы исчезли. На контрольной экстреторной урограмме - расширения слева нет. Срок лечения 12 дн. Наблюдение в течение 5 мес - рецидива нет.

Пример 3. Больной Д., 71 г., с аденомой предстательной железы, .множественными камнями мочевого пузыря, выраженным простатовезикулитом. Диагноз подтвержден рентгенологическим и лабораторными методами диагностики. На везикулограммах семенные пузырьки резко расширены, проходимость протоков сохранена, но имеется сужение семявыбрасываюш.его протока с обеих сторон. В анализах мочи.

секрете простаты, секрете семенных пузырьков выраженное микробное обсеменение. После аденомэктомии уретральный катетер удален на 2-е сутки и начато лечение по

предлагаемому способу. К 1U сут отмечен значительный эффект - количество флоры в промывной жидкости уменьшилось в 10 раз, цитологическая картина заживления ложа. Восстановлено самостоятельное мочеиспускание. К 16 сут лечения в посеве

промывной жидкости роста нет. Срок наблюдения 2 мес. Клинический эффект стойкий.

Пример 4. Больной К., 58 лет, с аденомой предстательной железы. Диагноз подтвержден клиническими методами исследования. В секрете простаты 8-10 лейкоцитов. На везикулограммах семенные пузырьки умеренно расширены, протоки обычного диаметра. В их промывной жидкости данных о воспалении нет (диферентостомы наложены до операции). В моче роста нет. Произведена аденомэктомия. С 2-го дня лечение по предлагаемому способу. Умеренная гематурия, имевшая место с момента операции, остановлена через 10 мин после

начала введения смеси. Не повторялась на протяжении всего курса лечения. Послеоперационная бактериурия (100 тыс.) ликвидирована к 7-му дню лечения. Терапия до 11 сут, после чего восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Срок наблюдения 2 мес. Эффект стойкий.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПУЗЫРНО-УРЕТРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА У МУЖЧИН, включающий местное введение лекарственных средств, массаж семенных пузырьков, антибактериальную, ферментативную и гормональную терапию, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока лечения и увеличения ремиссии, устанавливают постоянный катетер в семявыносящий проток после его обнажения и антеградного бужирования и местное введение лекарственных средствосуществляют по катетеру, который удаляют после окончания лечения.