Способ пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 

сд

о: о

О5

со

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении послеоперационных грыж передней брюшной стенки.

Известен способ Вулльштейна, заключающийся в пластике передней брюшной стенки при грыжах белой линии живота путем перемещения и сближения листков апоневроза прямых мышц живота 1.

Однако способ не пригоден ,для закрытия больщих грыж при диастазе прямых мышц более 5-6 см.

Известен способ пластики передней брюшной стенки живота при диастазе прямых мышц по Напалкову Н. И., заключающийся Б рассечении влагалищ прямых мышц живота, сшиваемых в два этажа 2.

Способ не применим при больших послеоперационных грыжах, так как не обеспечивает надежного укрепления передней брюшной стенки, а следовательно, возможны рецидивы.

Целью изобретения является предупреждение рецидивов грыж.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пластики послеоперационных грыж брюшной стенки путем восстановления анатомических соотношений прямых мышц живота и создания для них новых влагалищ выделяют прямые мышцы, сшивают их медиальные края по средней линии, подшивают свободный край одного из апоневротических лоскутов к заднему листку апоневроза, а другой укладывают .на мышцы и соединяют с передним листком апоневроза противоположной стороны.

Способ осуществляют следующим образом.

Срединным вертикальным разрезом-от мочевидного отростка до пупка вскрывают брюшную полость. Справа и слева кожу с подкожной клетчаткой отделяют от, рубца и апоневроза до разошедшихся в стороны прямых мышц. По медиальному краю левой прямой мышцы на всю длину дефекта производят вертикальный разрез заднего листка апоневроза и мышцу полностью высвобождают из апоневротического ложа. Образованный рубцово-апоневрО тический лоскут с ненарушенной стенкой переднего листка откидывают влево. Справа напротив вертикальным разрезом рассекают передний листок влагалища прямой мышцы по ее медиальному краю на длину грыжевого дефекта и, высвободив мыщцу, перемещают ее к средней линии. После этого свободный край правого рубцово-апоневротического лоскута подшивают отдельными, швами к медиальному краю заднего листка влагалища левой прямой мышцы живота. Излишнюю ткань рубца иссекают. Затем прямые мышцы перемещают на середину и края их через сухожильные перемычки сшивают до тесного соприкосновения на всем протяжении, при необходимости накладывают

дополнительные швы. Левым рубцово-апоневротическим лоскутом прямые мышцы прикрывают спереди, а свободный его край сшивают с краем правого переднего апоне5 вротического листка влагалища. Таким образом, создают новые стенки из апоневроза и частично рубца для прямых мышц живота. Такая пластика позволяет надежно закрыть дефект брюшной стенки шириной до 13 см и более по всей длине де° фекта средней линии живота и создать активный анатомо-функциональный пресс брюшной стенки. С целью предотвращения гематом, через отдельные проколы кожи (6-10 проколов) под апоневроз и под кожу

5 вводят тонкие полиэтиленовые трубочки с несколькими боковыми отверстиями на концах, погружаемых в рану.

Пример. Больной С. В., 26 лет, история болезни № 1455, поступил в хирургическое отделение 1-ой городской клинической больницы с диагнозом гиганской послеоперационной грыжи эпигастральной области.

Под общим эндотрахеальным наркозом, полуовальными разрезами кожи, сходящимися у верхнего и нижнего полюсов, частично иссечен рубец кожи. Расхождение прямых мышц живота составляет 13 см, сблизить которые не представляется возможным, а дубликатура рубца не обеспечит прочности брющной стенки. После отделения

Q припаянных к стенке живота левой доли печени, желудка и сальника на всем протяжении грыжи отсепарирована кожа от рубца. Вертикальным разрезом по медиальному краю левой прямой мышцы от мочевидного отростка до пупка рассечен задний

5 листок влагалища апоневроза этой мышцы. На всю длину дефекта эта мышца мобилизована. Образовавшийся рубцово-апоневротический лоскут откинут влево. Правая прямая мышца выделена после рассечения переднего апоневротического листка по ее

медиальному краю. Свободный край правого фиброзно-апоневротического лоскута сшит с краем апоневроза заднего листка влагалища левой прямой мышцы живота. Мобилизованные прямые мышцы живота перемещены на середину и сшиты между собой через сухожильные перемычки. Левый фиброзно-апоневротический лоскут уложен на мышцы, а свободный край соединен с наружным листком апоневроза правой прямой мышцы живота. С целью предотвращения скопления гематом, через отдельные проколы кожи подведено 10 полиэтиленовых дренажей с множественными отверстия.ми на концах, погруженных в рану. Наложены швы на кожу. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила

5 первичным натяжением. Выписан домой. Предлагаемый способ пластики больших послеоперационных грыж живота является эффективным, обеспечивающим воестановление нарушенных анатомо-функциональных структур брюшной стенки, путем устранения диастаза прямых мышц живота и создания для них из местных рубцово-апоневротических тканей без нарушения в них питания, новой мышечно-апоневротической стенки. Такой способ пластики создает активно функционирующий пресс живота и надежно закрывает грыжевые ворота, что снижает вероятность рецидива грыжи. Указанным способом в клинике было оперировано 17 больных. Осложнений, связанных с хирургическим вмешательством у оперированных больных, не наблюдалось. Рецидива грыжи у 1 3 оперированных больных в отдаленном периоде не выявлено. Предлагаемый способ пластики больших и гигантских грыж средней линии выше пупка позволяет создать анатомо функциональный пресс передней стенки живота и тем самым предотвратить рецидивы грыжи, которые часто возникают при различных других методиках. Способ может быть использован и при гиганских грыжах живота ниже пупка с учетом анатомических особенностей этой области. Операция может быть выполнена опытным хирургом в любом хирургическом отделении. Рекомендован к применению в клиническую практику.

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ путем восстановления анатомических соотношений прямых мышц живота и создания для них новых влагалищ, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов, выделяют прямые мышцы, сшивают их медиальные края по средней линии, подшивают свободный край одного из апоневротических лоскутов к заднему листку апоневроза, а другой укладывают на мышцы и соединяют с передним листком апоневроза противоположной стороны.