Способ лечения острой тонкокишечной непроходимости Советский патент 1985 года по МПК A61B6/00 

СП

00

О)

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтеро югии, и может быть использовано для лечения острой тонкокишечной непроходимости.

Известен способ рентгенологического исследования с введением контрастного вещества через рот при подозрении на острую тонкокишечную непроходимость 1 .

Недостатком данного способа является замедленное поступление конрастного вещества из желудка в двенадцатиперстную кищку и медленное продвижение контрастного вещества по кишечнику.

Известен способ хирургического лечения острой механической тонкокишечной непроходимости, заключающийся в том, что непроходимость устраняется оперативным путем 2.

Недостатки хирургического лечения острой тонкокишечной непроходимости - травматичность и высокая послеоперационная летальность.

Цель изобретения - упрощение способа.

Цель достигается тем,-.что согласно способу лечения острой тонкокищечной непроходимости больному в проксимальный отдел тонкой кишки вводят зонд, отсасывают кищечное содержимое, нагнетают жидкую взвесь сернокислого баритя под давлением 200-250 мм вод. ст. под рентгенологическим контролем.

Предлагаемый способ осуществляется следующим способом.

У больного непосредственно перед энтерографией с помощью зонда, введенного в проксимальный отдел тонкой кишки, осуществляют активную декомпрессию с.помощью шприца Жане или хирургического электроотсоса. Затем через тот же зонд под давлением 200-250 мм вод. ст. вводят 500 - 2000 мл приготовленной на физиологическом растворе 20% взвеси бария и на протяжении 20-90 мин проводят динамическое рентгенологическое наблюдение. При этом если в процессе исследования в тонкой кишке быстро ьновь накапливается жидкость, газ и повышается давление, то содержимое, ее (вместе с контрастным веществом) через зонд откачивается, после чего жидкую взвесь бария вводят повторно.

Пример 1. Больной поступил в клинику с-жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. Отмечается задержка стула. Газы не отходят. В детском возрасте перенес осколочное ранение брюшной полости, сопровождавшееся эвентрацией кишечника. Живот вздут, резко болезнен в области послеоперационного рубца. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Рентгенологическое исследование.

28.10.80-10.15 - обзорная рентгеногра.фия. В отдельных петлях тонкой кишки, преимущественно в левом верхнем отделе брюшНОЙ полости определяется незначительное количество газа и жидкости. Одновременно газ выявляется и в толстой кишке.

Заключение: подозрение на спаечную тон5 кокишечную непроходимость.

Недостаточно отчетливые клинико-рентгенологические данные Непроходимости послужили основанием для выполнения зондовой энтерографии, сочетающейся с деком0 прессией тонкой йищки.

Через зонд, введенный назо-гастральным путем за связку Трейца, откачано 500 мл жидкого кищечного содержимого и введено 1000 мл 20%-ной взвеси бария, приготовленной -на физиологическом растворе.

На снимке, сделанном через 10 мин, выявляется конусовидное сужение тощей кишки в левой верхней половине брюшной полости. Петли кишки, расположенные проксимальнее этого участка, равномерно расши0 Рены.

При повторной рентгенографии еще через 20 мин после начала исследования наблюдается нарастание супрастенического расширения тонкой кишки. Одновременно отмечается усиление болей в животе и повышение давления в тонкой кишке (монометрия осуществлялась с помощью специального воздухопроводящего канала в используемом зонде).

Проведена повторная декомпрессия тонкой кишки,, в процессе которой удалено 800 мл жидкости и взвеси . Состояние больного сразу улучщилось. Боли уменьшились. После окончания декомпрессии вновь проведена обзорная рентгенография брюшной полости. При этом установлено, что

5 ширина конечных петель заметно уменьшилась. Однако существенного продвижения контрастного вещества по кишке не отмечено.

Вновь через тот же зонд введено в тонкую кишку под давлением 500 мл 20%-ной взвеси бария и сразу (через 60 мин от начала исследования) выполнен обзорный снимок, на котором определяется равномерное заполнение контрастным веществом почти всей тонкой кишки.

5 На снимке, сделанном еще через 20 мий (1 ч 20 мин от начала исследования), больщая часть контрастного вещества находится в толстой кищке. Одновременно отмечается выпрямленность контуров отдельных кишечQ ных петель и наличие линейного «просветления на ограниченном участке между петлями тощей и подвздощной кишок (в области, отграниченной металлическим кругом), что свидетельствует о спаечном процессе. После зондовой энтерографии, сочетавшейся с повторной декомпрессией тонкой кишки, состояние больного резко улучши,лось и через сутки он выписан из клиники без операции.

Таким образом, в приведенном наблюдении применение зондовой энтерографии в сочетании с повторной зондовой декомпрессией тонкой кишки позволило в течение 1 ч 20 мин определить характер патологического процесса, а также добиться консервативным путем разрешения острой механической непроходимости, развившейся на фоне спаечной болезни вследствие грубого нарушения режима питания.

Применение нами зондовой энтерографии по описанной методике в 83-х больных с явлениями острой механической тонкокишечной непроходимости в 24 (29%) случаях привело к разрешению непроходимости. Анализ выполненных при этом снимков показал, что активная декомпрессия с последуюш.им введением под давлением жидкой взвеси бария приводит к устранению функционального нарушения в местах перегибов кишечных петель или к «проталкиванию их содержимого, вызвавшего обструкцию.

После устранения выявленного препятствия, контрастное вешество обычно быстро заполняет все петли тонкой кишки и переходит в толстую кишку. Одновременно, как правило, отмечается улучшение обшего состояния больного: исчезают боли, отходят газы и пр.

Преимушество предлагаемого способа

лечения острой механической тонкокишеч ной непроходимости заключается в возможности добиться быстрого излечения консервативным путем, без тяжелого хирургического вмешательства.

При выполнении зондовой энтерографии в сочетании с активной декомпрессией тонкой кишки у 83-х больных с явлениями кишечной непроходимости каких-либо осложнений, связанных с данной процедурой, не наблюдали.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОИ НЕПРОХОДИМОСТИ, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа, больному в проксимальный отдел тонкой кишки вводят зонд, отсасывают кишечное содержимое, нагнетают жидкую взвесь сернокислого бария под д влением от 200 до 250 мм вод. ст. под рентгенологическими контролем.