Способ лечения стриктур уретры Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61M23/00 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕН1И СТРИКТУР УРЕТРЫ

Изобретение относится к медицине а именно к хирургической урологии.

Известен способ подхода к задней уретре путем рассечения мягких тканей в области лобка и за лобком, отслоения стенки мочевого пузыря и предстательной железы 1.

Однако известным способом невозможно проводить операции у детей, так как при отслоении мочевого пузыря от лонного сочленения образуется глубокое и очень узкое операционное поле, что затрудняет подход к задней уретре и выполнение операции под контролем зрения. Кроме того, способ травматичен и сопровождается сгшьным кровотечением.

Целью изобретения является лечение стриктур1 уретры у детей, снижение травматичности и опасности кровотечения.

Эта цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения стрйк- тур уретры осуществляют путем рассе- чения мягких тканей в области лобка и за лобком, отслоения стенки мочевого пузыря, дополнительно отслаивают предстательную железу от ложа, рассекают переднюю стенку мочевого пузыря, продолжают разрез на его шейку и сохранившуюся часть неиэмьнной уретры до места ее сужения г затем через наружное отверстие мочеиспускательного канала к месту сужения подводят буж, которым суженный участок, уретры подают в рану, иссекают его и рубцы в пределах здоровых тканей, i после чего выделяют концы пересеченной уретры и сшивают их.

10

Способ осуществляют следующим образом.

С целью расширения доступа при хирургическом лечении стриктУр задней уретры больному под наркозом

15 из нижнесредингюго разреза производят отслоение мочевого пузыря и пред™ стательной железы от лона, а затаэм вскрывают мочевой пузырь. Дешее продолжают разрез передней стенки моче20вого пузыря на его шейку и сохранившуюся часть неизменной уретры до места ее сужения - стриктуры. С целью надежного сшивания концов уретры через наружное отверстие мочеис25пускательного канала к месту сужения подводят буж. Бужом суженный участок уретры подается в рану, что способствует лучшей ориентировке при иссечении суженного участка уретры и рубцов в пределах здоровых тканей. После

30

выделения концов уретры и удаления рубцовой ткани концы уретры сшивают под контролем зрения.

При м е р. Больной Б.Б., 8 лет направлен в клинику с диагнозом рецидив стриктуры простатического отдела уретры. Жалобы на отсутствие мочеиспускания через естественные пути, наличие цистостог/1ы„ В автодорожной аварии получил оскольчатый перелом костей таза, отрыв шейки мочевого пузыря, обширные гематомы тазовой клетчатки. Сразу после травмы была выполнена лапоротомия, дренирование клетчатки таза, цистог.томи Выла произведена резекция перепончато-простатического отдела уретры. После операции наступил рецидив стриктуры. При поступлении и обслеловании больного обнаружено, что буЖ; введенный в мочеиспускательный канал,, останавливается в простатическом отделе уретры. На уретрограм ю коктрастируется равномерный просвет передней уретры до простатического отдела, где отмечено сужение на протяжении всего простатического отдела. Наибольшее количество контраста поступает в мочевой пузырь. Лабораторные показатели в пределах нормы. Произведена резекция задней уретры, При исследовании бу,джами выяснено, что стриктура локализуется в 1 см ol шейки мочевого nsaHpH. Разрез передней стенки мочевохо пузыря. продолу-.ают на его шейку и уретру. Край раны разводят крючкамз, мочевой пузырь к его оттесняют кзади. С псг.-чощью бужа, зведенмого в наружное отзарс-гие мочеиспускательного канала., дистальнмй суженный отдел урезтры (стриктуры) подается в рану. Иссекают рубщл и выделяют концы уретры. Через периферический конец уретры прошивают нити из монолитного капронаf затем прошивают задний край раны шейки мочевого пузыря, В уретру вводят полихлорвиниловую трубку, накладывают ывы на передний край шейки моченого:пуэьфя. Прошитые лигатуры, завязывают. После этого накладывают

швы на средний разрез шейки мочевого пузыря. Мочевой пузырь дренируют двумя надблоковыми трубками. Послеоперационный период протекал гладко. Сняты швы с надлобковой раны, заживление первичным натяжением. Удалена трубка из уретры. На уретрограмме видна деформация просвета задней уретры и равномерная проходимость передней уретры. :Эатем удаляют надлобковые трубки, в уретру введен постоянный катетер. Через неделю его удаляют, больной начал мочиться самостоятельно. Выписан для амбулаторного лечения.

Предлагаемый способ позволяет оперировать под контролем зрения, свободнее манипулировать в ране, надежно останавливать кровотечение, полностью иссекать рубцы. Способ ме-. нее травматичен и позволяет лечить стриктуры уретры у детей.

Формула изобретения

Способ лечения стриктур уретры путем рассечения мягких тканей в области лобка и за лобком, отслоения стенки мочевого пузыря, отличающийся тем, что, с целью лечения стриктур уретры у детей, снижения травматичности и опасностикровотечения, дополнительно отслаивают предстательную железу от ложа, рассекают переднюю стенку мочевого пузыря, продолжают разрез на его шейку и сохранившуюся часть неизменной уретры до места ее сужения, затем через наружное отверстие мочеиспускательного канала к месту сужения подводят буж, которым суженный участок уретры подают в рану, иссекают его и рубцы в пределах здоровых тканей, после чего выделяют концы пересеченной уретры и сшивают их.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1, Лидский А.Т. Внепузырная позадилобковая простатоэктомия. М., Хи1950, 1, с. 73-85,