Способ лечения наружных свищей кишечника Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61N2/08 A61N2/10 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения наружных свищей кишечника. Известен способ лечения комбинир ванных свищей путем введения в стенки свищевого хода медицинского клея и по следукщего помещения в полость свищев го хода пломбы из быстротвердеющей рассасывающейся полимерной массы, которую укрепляют дополнительными инъекциями клея в ткани вокруг свищевого хода, а затем пломбу и место введения клея заливают быстротверденидей рассасывающейся полимерной массой и фиксируют пленкой из быстро твердеющей полимерной массы Cl1Недостатками данного способа явля ется его сложность. Кроме того, приводя в конечном итоге к получению твердого обтуратора, использование Данного способа способствует закупор ке свищевого канала и наружного отверстия свища, но не обеспечивает закрытие внутреннего отверстия трубчатого свища, а следовательно, не полностью предотвращает поступление содержимого полого органа в свищевой канал, особенно при извитом его ходе Известен способ лечения наружных свищей кишечника с помощью обтуратора, состоящего из двух пластинок, вы резаннь Х из резиновой горелки. Размеры пластинок подбираются в соответствии с формой кишечного свища, на t-ljS см больше его наружного отверстйя. Одну из пластинок прошивают в центре толстой щелковой нитью, оставляют два конца. Свернутая в вид трубки внутренняя пластина вводится в просвет кишки, где она расправляет ся. Протягиванием за нити достигается плотное прилегание пластинки к внутренней поверхности устья свища На края наружного отверстия свища накладывается марлевая салфетка с мазью, на нее сверху укладывается вторая (наружная) пластина, через которую иглой проведены оба конца нити. На наружную пластину между двумя нитями укладывается марлевый валик, KOHipii нитей подтягиваются и туго завязываются над валиком 2 Однако при использовании такого способа нередко происходит нарушение герметичности обтурации, обтуратор .травмирует стенку кишки и свищевой ход, что в конечном итоге удлиняет сроки лечения больных. Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения наружных свищей кишечника путем обтурации внутреннего и наружного отверстий свищевого хода через свищевой ход в просвет органа вводят ферромагнитную жидкость с лекарственными веществами, а у наружного отверстия свища фиксируют постоянный магнит напряженностью 200-244 мТ в форме плоского диска с размерами, большими наружного отверстия свища или раны. При этом в качестве ферромагнитной жидкости с лекарственными веществами используют состав пр следующем соотношении компонентов, мас.%: Магнетит20-25 Восстановленное железо20-25 Винилин 20-25 Вазелиновое масло 16-25 Олеиновая кислота 9-15 Способ осуществляют следующим образом. Через наружное отверстие свища и свищевой канал с помощью ниппельного дренажа с диаметром меньшим свищевого канала шприцом объемом 5 мл в просвет полого органа вводят ферромагнитную жидкость с лекарственными средствами в количестве 1-2 мл. Количество вводимой феррожидкости определяется размерами свища и обеспечением нормального пассажа содержимого органа. Затем на тонкой поролоновой прокладке на коже, прикрьгаая вход в свищевой канал, фиксируют лейкопластырем и мягкой повязкой постоянный самарий-кобальтовый магнит с размерами, большими наружного отверстия свища. Согласно законам магнитиой гидродинамики сила, действующая на ферромагнитную жидкость, прямо пропорциональна намагниченности частиц жидкости и градиенту магнитного поля по заданному направлению. В связи с этим для осуществления способа параметры постоянного магнита должнь соотноситься с намагниченностью жидкости и расстоянием от магнита: до феррожидкости. При этом необходимо учитывать ряд показателей системы постоянней магнит феррожидкость: материал, из которого изготовлен постоянный магнит (феррит самарий-кобальт и т.д.), его размеры и магнитную энергию, расстояние от магнита до феррожидкости (длину свищевого канала), при этом магнитная сила, действующая на феррожидкость, убывает обратно пропорционально квад рату расстояния. При осуществлении способа использовались постоянные самарий-кобальтовые магниты фабричного изготовления в форме плоского диска с размерами: диаметр 25-55 мм, толщина 515 мм, магнитная индукция на поверхности магнита 200-244 мТ, на расстоя нии 20 мм от поверхности магнита 22 80 мТ, на расстоянии 6 см от поверхности магнита 1,2-14 мТ. Примененные постоянные самарий- кобальтовые магнитьг обеспечивают надежное удержание ферромагнитной жидкости на внутренней стенке полого органа при длине свищевого канала 2-6 см. При увеличении длины свищевого канала надежное удержание феррожидкости может ;быть достигнуто применением стопки ИЗ постоянных магнитов, сложенных разноименной полярностью, поскольку результирующая магнитная сила пропорциональна толщине стенки из постоянных магнитов. После проведения испытаний бьш принят состав ферромагнитной лекарст венной смеси со следующим соотнощением компонентов, вес.%: Магнетит Восстановленное 1 железо Винипин Вазелиновое масло Олеиновая кислота Применяемая для закрытия наружны свищей жидкость в качестве дисперсное фазы содержит магнетит и восста новленное железо. Включение в соста феррожидкости наряду с магнетитом с размером частиц t00-200 А относительно крупных частиц (1-2 мкм) вос становленного железа, применяемого в медицине в качестве лекарственног средства, позволяет значительно увеличить намагниченность насьпцения В качестве жидкости-носителя используется винилин, разбавленный вазелиновьв« маслом. Применение вини лина обусловлено его обволакивйющим противовоспалительным, анальгезирую шим и ранозаживляющим действием. Вазелиновое масло использовано для разбавления винилина в целях создания необходимой вязкости феррожидкости. Олеиновая кислота как поверхностно-активное вещество применена в качестве стабилизатора ферромагнитной суспензии. Возможность попадания феррожидкости в свищевой канал при использовании предлагаемого способа не исключена. Это зависит от ширины и длины свищевого канала, намагниченности и вязкости жидкости и параметров магнитного поля, в частности его конфигурации. Попавшая в свищевой канал феррожидкость способствует стиханию воспалительного процесса и заживлению тканей свищевого канала. Пример 1. Больной 21 год, поступил 4 ноября 1982 г. с диагнозом: огнестрельное ранение брюшной полости, с повреждением подвздошной кишки и позвоночника; сформированный тонкокишечный свищ. В ноябре 1981 г. получил огнестрельное ранение, бьт прооперирован в военном гоститале. Свищ развился после операции. Свищевой канал длиной около 2 см. Вводилось по 2 мл ферромагнитной жидкости. Использовался постоянный самарий-кобальтовый магнит диаметром 25 мм и толщиной 5 мм с магнитной индукцией, равной 200 мТ. Сразу после первого введения феррожидкости и помещения магнита на кожу истечение кишечного содержимого из наружного отверстия свища прекратилось на 4 дня. Затем процедзфа повторялась 1 раз в 5-6 дней. Предотвращение истечения кишечного содержимого повысило эффективность общей терапии, значительно уменьшило мацерацш) кожи, улучшило общее состояние больного. Больной был хорошо подготовлен к операции. 7 февраля 1983 г. бьта произведена операция клиновидной резекции подвздошной кишки, несущей свищ. Исход - выздоровление. П р и м е р 2. Больной Н., 48 лет, поступил в хирургическое отделение по экстренной помощи с диагнозом: инфильтрат правых отделов бркшшой полости. Экстренно оперирован, при этом вскрыт абсцесс брюшной полости, локализунйцийся в области печеночного угла толстой кишки. На сутки поеле операции отмечено нагноение послеоперационной раны. На 4-е сутки в рану стало поступать толстокишечное содержимое. Бьт диагностирован толстокишечный свищ. Больной переведен в проктологическое отделение. Рана размером 15x5 см, глубиной около 5 см, из раны вьщеляется гной и каловые массы, кожа вокруг раны мацерирована. 2t ноября 1983 г. в просвет толстой кишки было введено 2 мл ферромагнитной жидкости, для ее фиксации использовался постоянный самарий-кобальтовый магнит диаметром 55 мм и толщиной 15 мм с магнитной индукцией на поверхности 244 мТ. Истечение кганечного содержимого прекращалось с 21 по 24 ноября на 20 ч. Затем процедура повторялась. С 25 ноя&ря обтурация свшца удавалась на 2-3 суток. Рана сразу же начала очищаться и выполняться активными грануляциями. 18 декабря 1983 г. свшц закрылся. 22 декабря 1983 года больной выписан домой.

При клинических исшлтания предложенного способа йлло отмечено, что ферромагнитная жидкость с винилином, удерямваемая на внутренней стенке кишки с помощью постоянного магнита, позволяет сразу надежно предотвратить истечение кишечного содержимого что улучшает эффективность общей терапии, уменьшает мацерацию кожи, дает возможность добиться самостоятельного стула, сокращает количество перевязок, ускоряет сроки излечения. У всех 4 больных с трубчатыми свищами подобным методом удалось полностью закрыть свищи .без операционного лечения на 10-14 дней раньше, чем при применении твердых обтураторов. Остальные 4 больных с губовидными свищами были в более укороченные сроки подготовлены к радикальному оперативному вмешательству.

Таким образо, предлагаемый способ включает минимальное число операций, прост в исполнении и легко воспроизводим; не требует подбора индивидуального обтуратора; обеспечивает более надежную обтурацию за счет полного соответствия (конгруэнтности) поверхности жидкого обтуратора ферромагнитной жидкости рельефу внутренней поверхности кишки; резко уменьшает возможность травматизации краев внутреннего свищевого отверстия и увеличения диаметра свища.

Кроме того, способ решает задачу не только прекращения истечения через свищ содержимого органа, но и медикаментозного влияния на процессы заживления трубчатых свищей, что сокращает сроки лечения больных или подготовки их к операции.

Использование для обтурации свищей феррожидкости исключает препятствие для полного заживления трубчатых свищей, которым являются части обтурирующего устройства, находящиеся в свищевом канале, в случае применения обтураторов из твердых материалов

Рентгеноконтрастность феррожидкости позволяет производить рентгенологический контроль локализации свища и расположения феррожидкости.

1. СГОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНЫХ СВЩЕЙ КШЕЧНИКА путем обтурации внутреннего и наружного отверстий свищевого хода, отличающийс я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, через свищевой ход в просвет органа вводят ферромагнитную жидкость с лекарственными веществами, а у наружного отверстия свища (|я1ксируют постоянный магнит напряженностью 200-244 мТ в форме плоского диска с размерами, большими наружного ответстия свища или раны. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве ферромагнитной жидкости с лекарственными веществами использзяот состав при следукичем соотношении компонентов, мас.%: Магнетит20-25 Восстановленное железо20-25 Винилин20-25 (Л Вазелиновое масло t6-25 Олеиновая кислота 9-15 с