Способ лечения свищей желудка Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61F13/00 

Изобретение относится к медицине в частности к способам лечения желудочньк и кишечных свищей, и может быть использовано для закрытия гаст ростом.

Известен способ лечения свищей желудка путем закрытия свища обтураторами Кюстера или Колченогова.

Обтуратор Кюстера состоит из сообщающихся между собой резиновых баллонов. Пустой и сложенный баллон меньшего размера оставляют через свищ в полость кишечника и затем раздувают воздухом. Обтурацию свища обеспечивает раздутая воздухом резиновая часть баллона.

При способе Колченогова резиновую воронку в свернутом виде вводят в просвет кишечника через свищ с- помощью зажима, где после снятия последнего воронка расправляется и обтурирует внутреннее свищевое отверстие. Затем выступающую из свища узкую часть воронки проводят через отверстие,. проделанное в резиновой пластине, и фиксируют зажимом. В результате закрывают как внутреннее, так и наружное свищевое отверстия Lи

Недостатком известного способа является то, что обтуратор, выполненный из резины, не препятствует действию желудочного сока на ткани свищевого канала.

Известен также способ лечения свищей желудка путем закрытия наружного свищевого отверстия обтуратором из мышечного лоскута. При этом способе лоскут мьппцы, выкроенный из куска говядины, прикладывают к наружному отверстию свищевого канала, обеспечивая тем самым наружную его обтурацию. Мьщ1ечный лоскут, прикрывая наружное, свищевое отверстие, предохраняет окружающие ткани и кожу от переваривающего действия пищеварительных ферментов izj . .

Наиболее существенными н,едостатками этого способа являются то, что он не обеспечивает закрытия внутреннего свищевого отверстия, в результате чего желудочный сок продолжает действовать на ткани свищевого канала; мышечный лоскут, прикрывающий свищ, не фиксирован, поэтому он может выпасть из раны, что нарушит герметичность свища; лечение этим способом длительное, и составляет

1,5-3 мес.; при этом способе невозможно достичь длительной обтурации свища, так как при односторонней обтурации мт гаечный лоскут быстрее переваривается желудочным соком,

Цель изобретения - сокращение срока лечения за счет профилактики повреждения свищевого канала желудочным соком.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения свищей желудка путем закрытия наружного свищевого отверстия обтуратором из мьш1ечного лоскута, вначале закрывают внутреннее свищевое отверстие обтуратором, выполненным из полиэтиленовой пластинки, размещенной внутри мьппечного лоскута, при этом диаметр обтуратора превышает диаметр внутреннего свищевого отверстия, далее нитью подтягивают лоскут к внутреннему отвергтию свищевого канала и завязывают ее над наружным мьщ1ечным обтуратором.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что для закрытия вища используют мьш ечные лоскуты обтураторы внутреннего и наружного свищевых отверстий. Обтураторы формируют из мьш1ечной ткани говядины, ли баранины соответственно размерам вища, одним из них закупоривают внутреннее свищевое отверстие, а втоым прикрывают наружное и частично вводят в просвет свищевого канала. целью придания овальной формы и большей жесткости, мьш1ечным лоскутом, предназначенным для обтурации внутреннего свищевого, отверстия, окутывают полиэтиленовую пластинку, которая выполняет роль каркаса и преохраняет лоскут от переваривающего ействия желудочного сока. Этому же способствует относительно больший размер внутреннего мьшечного лоскута, который превьшает диаметр свища в 2-3 раза. Такая обтурация обоих свищевых отверстий обеспечивает прочный герметизм свища на протяжении 20-24 ч. Кроме того, лоскуты, введенные в просвет свищевого канала абсорбируют ферменты, вырабатываемые этой частью слизистой оболочки желудка и предохраняют ткани от их переваривающего действия. Использование мьщгечной ткани в качестве обтуратора предупреждает такие осложнения, как пролежни, эрозии тканей на месте их соприкосновения с обтуратором. На чертеже приведена схема, пояс няющая предлагаемый способ. На схеме показано: внутренний обтуратор 1 из мьшечной ткани, поли этиленовая пластинка 2, нить 3, сви щевой канал 4, наружный обтуратор 5 из мышечной ткани. Способ осуществляют следующим об разом. Из мьщ1ечной ткани животного (говядина, баранина) выкраивают два лоскута, размеры которого в 2-3 раз превьшают диаметр свища. Из полиэтиленовой трубки диаметром 2 см формируют овальную пластинку, размеры которой не превьшают размеры внутреннего обтуратора. Лоскутом . мышцы 1, предназначенным для обтура ции внутреннего свищевого отверстия, окутывают пластину 2 и прощивагот их толстой нитью 3. Мьшечный лоскут 1 в свернутом виде вводят в просвет желудка зажимом .через свищевой канал 4. Затем вторым мышечным лоскутом 5 прикрывают наружное свищевое отверстие и частично вводят в просвет свища 4. Натягивая нить 3 подтягивают лоскут 1 к внут реннему отверстию свищевого канала и завязывают ее над наружным мьпнеч ным обтуратором. В результате и внутреннее, и наружное отверстия свищевого канала надежно прикрыты. Применение каркаса из полиэтиленовой пластинки предупреждает миграцию мышечного обтуратора и удлиняю срок его служения. Мышечная ткань, благодаря своей эластичности, плотно прилегает к свищевому отвер тию и препятствует истечению желудочного содержимого через свищ.Пер вязки производят один раз в два дня. По мере уменьшения размеров свища, соответственно уменьшают и размеры мышечных лоскутов. 16 больным этим способом проводилось лечение желудочных свищей, . закрытие гастростом при Рубцовых сужениях пищевода. Пример 1. Больная Д, 68 лет поступила в отделение с жалобами на наличие свища в эпигастрии с желудочным отделяемым. В 1978 г. у больной был ожог пищевода уксусной эссенцией, по поводу чего в областной больнице была наложена гастрос094тома. В 1979 г. проводилось бужирование пищевода на струне эластичес|кими бужами, в результате чего пищевод расширен до бужа № 40. Начато лечение желудочного свища по предлагаемому способу. До лечения свищ представлял собой рану 2-2,5 см, кожа вокруг которой гиперемирована, отечна. Были выкроены два лоскута из мьш)ечной ткани говядины: для внутреннего обтуратора размерами 5x4 см и наружный обтуратор размером 6x5 см. Внутренний обтуратор рассечен надвое и внутри его размещен полиэтиленовый круг размером 2x1,5 см. После прошивания внутрен-него обтуратора П образным швом, последний введен в просвет желудка через свищ с помощью зажима. Свободными концами нити прошит и наружный мьш1ечный обтур.атор, натягивая за нить, подтянут к внутреннему свищевому отверстию мьш1ечный лоскут и путем завязывания нити плотно обтурированы оба свищевых отверстия. Перевязку производили один раз в сутки. Через 17 дней внутреннее свищевое отверстие закрылось, ликвидировались явления дерматита, а еще через 5 дней рана полностью зажила. Больная была выписана. Пример 2. Больная Л., 40 лет, поступила в отделение с диагнозом: послеожоговое рубцовое сужение пищевода. Жалобы при поступлении- на наличие раны в эпигастральной области, плохо.е прохождение по пищеводу твердой пищи. В 1979 г. был ожог пищевода уксусной эссенцией, по поводу чего в райбольнице бьта наложена гастростома. В отделении начато бужирование пищевода эластическими бужами по струне. Одновременно проводилось лечение желудочного свища. До лечения свищ представлял со5ой рану в эпигастральной области размерами 2x1,8 см, с отделяемыми явлениями дерматита вокруг. Соответственно размерам свища подобрали обтураторы из мьшгечной ткани, внутри одного из обтураторов расположили полиэтиленовую пластинку. Перевязки производили по вьшеописанной методике. В результате на М-е сутки с момента начала лечения закрылось внутреннее отверстие свища и на 20-е сутки была выписана домой с выздоровлением. Пример 3. БольнойЗ., 28 ле поступил в отделение с жалобами на боли в ране эпигастральной области, постоянное отделяемое из нее. Из анамнеза выяснено, что в 1978 г получил ожог пищевода щелочью. Лечился ранее в областной больнице, где наложена гастростома. Произведе но бужирование пищевода по струне эластическими бужами, в результате чего пищевод расширен до бужа № 40. Начаты перевязки с целью закрытия свища, для чего бьши подобраны два обтуратора из мьшечной ткани говядины соответственно размерам свищевого отверстия, В толщу внутреннего обтуратора включили полиэтиленовую пластинку. Обтурацию свищевых отвер тий и| перевязки проводили по вышеописанной методике. Через пять дней в связи с уменьшением размеров свища бьши соответственно и уменьшены размеры мьщ1ечных обтураторов. Свищ постепенно начал уменьшаться в размерах и на 18ге сутки зажило вну реннее отверстие его а на 24-е сутки рана полностью зажила. После заживления внутреннего свищевого отверстия и вьшолнения дна раны грануляциями лечение проводится как при обычных ранах, в зависимости от стадии раневого процесса. Обычно, при лечении таких ран не наблюдают гнойных осложнений, раны всегда ост ются чистыми и бьютро гранулируют, что,, по-видимому, связано с антибак териальными свойствами желудочного сока. Перевязки производили один раз в сутки. Обтурация свища мышечными тампонами создает благоприятные условия ДЛЯ его заживления, мьшечная ткань, абсорбируя соляную кислоту и ферменты желудочного сока предохраняет ткани свищевого канала и кожу от их переваривающего действия, стимулирует процессы эпителизации и рубцевания тканей. Использование предлагаемого способа обеспечивает по сравнению с известными следующие преимущества:сокращает сроки лечения больных с желудочными свищами по сравнению с известными; если при обычных способах длительность лечения составляет 4-12 нед. то при предлагаемом 2-4 нед. надежной герметичности желу РЬчного свища достигают за счет обтурации внутреннего и наружного свищевых отверстий лоскутами из мьппечной ткани, мьшечная пробка обеспечивает как механическую, так и биологическую защиту ткан.ей за счет инактивирования ферментов желудочного сока, абсорбции соляной кислоты и стимуляции репаративньк процессов. При этом желудочный сок действует не на ткани и кожу, а на мышечный лоскут, прикрывающий их, способ не травматичен, легко переносится больными и, при необходимости в последующем оперативного вмешательства, создает лучшие условия длязаживления послеоперационной раны, способ прост технически, доступен любому врачу и легко осуществим в условиях поликлиники и участковой больницы.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СВИЩЕЙ ЖЕЛУДКА путем закрытия наружного свищевого отверстия обтуратором из мышечного лоскута, отличающийс я тем, что, с целью сокращения срока лечения за счет профилактики повреждения свищевого канала желудочным соком, вначале закрывают внутреннее свищевое отверстие обтуратором, выполненным из полиэтилено вой пластинки, размещенной внутри мьшечного лоскута, при этом диаметр обтуратора превышает диаметр внутреннего свищевого отверстия, далее нитью подтягивают лоскут к внутреннему отверстию свищевого канала и завязывают ее над наружным мышечным обтуратором. 00 30 о ;о