Способ восстановления проводимости зрительного нерва Советский патент 1985 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в ортальмологии и нейрохирургии.

Целью изобретения является уменьшение травматичности.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с поражением зрительных нервой различной этиологии, сопровождающимся нарушением зрения, осуществляют введение электродов в зрительный нерв с целью определения степени его поражения и выбора тактики дальнейшего лечения. Для этого в рентгеновском кабинете под контролем электронно-оптического преобразователя и краниографии в трех проекциях (прямой, боковой и по Резе) чрезкожно в верхненаружный сегмент глазницы под углом 30-60 к медиальной плоскости в соответствии с индивидуальной вариабельность размеров орбиты вводят тонкую иньекционную иглу с наружным диаметром 0,5 мм, причем конец иглы устанавливают в проекции отверстия канал зрительного нерва, не доходя до него 2-3 мм, чтобы не травмировать нерв. Затем через иглу в. канал зрительного нерва вводят электрод, после чего иглу извлекают, а электрод фиксируют к кожным покровам черепа. В этот же день или на следующий (в зависимости от состояния больного) регистрируют биоэлектрическую актив ность нерва и под ее контролем перемещают электродов нерве для определения наименее поврежденного его участка, которьй затем подвергают электростимуляции. При этом режимы стимуляции выбирают в соответствии с электрофизиологическими показателями функционального состояния нерва и данными офтальмологического наблюдения.

Пример. Больной Б-в, 21 год поступил в нейрохирургическую клини (история болезни № 13093) с диагноз артерио-венозная аневризма межполушарной локализации, арезорбтивная гидроцефалия, вторичная атрофия зрительных нервов. Снижение зрения отмечал в течение 5 мес, слепота наступила 2 мес назад. Заключение окулиста при поступлении: острота зрения на оба глаза снижена почти д О (неуверенное светоощущение), зрачковые реакции очень вялые, при

офтальмоскопии диски зрительных нерв бледные, границы нечеткие,- старые кровоизлияния в диске и по ходу сосудов, сужение артерий, помутнение стекловидного тела левого глаза.

Больному произведена операция , клипирования сосудов, питающих аневризму, после которой зрительные функции улучшились незначительно: левым глазом стал различать движение руки лица, в правом глазу по-прежнему неуверенное светоощущение.

Через 1 мес произведена операция чрезкожного трансорбитального введения электрода в первый зрительный нерв. Под местным обезболиванием мягких тканей в области верхненаружного угла орбиты введена игла-направитель с наружным диаметром 0,5 мм под углом 45 к медиальной плоскости. Введение иглы осуществлялось под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОЛ) и краниографии в трех проекциях (костными ориентирами в прямой проекции и проекции по Резе служит отверстие канала зрительного нерва, в боковой проекции - основание переднего наклоненного отростка). Конец установлен в проекции отверстия канала зрительного нерва не доходя до него на 2,5 мм. Затем через иглу введен электрод до первой .отметки, соответствующей длине иглы, а затем до второй отметки, соответствующей выходу электрода из иглы на 5 мм и установлению его активного кончика в канале зрительного нерва. После этого иглу извлекали, а электрод зафиксировали лигатурой к кожным покровам черепа над орбитой. После извлечения иглы проводился повторный контроль положения электрода (краниография в тех же трех проекциях).

Имплантированное таким образом в зрительный нерв электродное устройство представляет собой коаксиальный биполярный электрод, выполненный из никелевой микротрубки с наружным диаметром 0,4 мм и длиной 220 мм. В трубку помещены два золоты проводника (проба 999), изолированны по всей длине фторопластом Ф-40Д. Наружная часть никелевой трубки также покрыта фторопластовой пленкой. Погружная часть электрода заполнена на 15 мм полиуретаном и заточен в форме И1Йьекционной иглы. Две контактные поверхности выполнены в форме эллипсов с площадью 0, 015 мм каждая, С наружной стороны электрода на трубке нанесены две цветные метки, определяющие глубину погружения. Таким образом, электрод состоит иэ биологически и химиусески инертных материалов (золото, фторопласт, полиуретан) и выдерживает воздействие антисептиков njJH стерилизации.

На следующий день после введения электрода в правый зрительный нерв проведено электрофизиологическое исследование его активности с целью объективной оценки функционального состояния нервных волокон, контактирующих с активной поверхностью электрода и выбора тактики лечения. В электронейрограмме (ЭНГ) регистрировались высокоамплитудные (600800 мкв) моно- и биполярные суммарные потенциалы, выраженность которых изменялась при ритмической фотостимуляции глаз. Эти данные свидетельствуют о наличии контакта активной поверхности электрода t нервными волокнами с частотой сохранности их возбудимости. На 7-й день суммарные потенциалы, в нерве стали менее отчетливыми, что позволяло предположить возможное смещение электрода. Электрод был погружен на 3 мм и повернут по оси, после чего выраженность биоэлектрической активности

правого зрительного нерва вновь возросла.

С 5-го дня после имплантации электрода начат курс лечебных 5 электростимуляций (ЭС) правого

зрительного нерва, включающий 4 сеанса. ЭС проводились под контролем параллельного офтальмологического и электрофизиологического наблюдения в пачечном режиме по 5 импульсов в пачке с межпачечными интервалами с биполярными прямоугольными импульсами (длина фазы 250 мкс, частота импульсов в пачке. 40 и 100 Гц,

5 сила тока 30-200 мкА, продолжительность серии пачек 30 и 60 с). Во время одного сеанса подавалось 6-7 таких серий. Каких-либо ощущений, в том числе зрительных, при

0 ЭС не отмечалось. Общее состояние больного не изменилось. В процессе сеанса ЭС увеличилась выраженность суммарных потенциалов в стимулируемом нерве, что свидетельствовало о повышении его функционально активности. После курса С заметно возросла острота зрения на оба глаза: тфавым глазом стал определять движение уки на расстоянии 50 см

0 левым считал пальцы на расстоянии 120 см, смог различать крупные предметы, что облегчило его ориентировку в окружакхцем пространстве. Картина глазного дна осталась без

5 новых изменений.

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО , предусматривакящй введение электродов в зрительный нерв с последунщей его стимуляцией, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности, электроды вводят трансорбитально с возможностью их перемещения в нерве.