Способ восстановления проводимости зрительного нерва при его повреждениях Советский патент 1983 года по МПК A61F9/00 A61N1/18 

to

00 00 Изобретение относится к медицине и может, быть использовано в офтальмологии и нейрохирургии. Известен способ восстановления проводимости зрительного нерва при его повреждениях путем погружения ультразвукового источника в ванночку, заполненную стерильным физиолог ческим раствором и помещенную под веки больного Г1, Однако известный способ недостаточно эффективен при тяжелых формах атрофии зрения. Цель изобретения - улучшение зрения при тяжелых формах его атрофии. Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа восстановления пЬоводимооти зритель ного нерва при его повреждениях, заключающегося в физиотерапевтической стимуляции, во время краниотомии в зрительный нерв вводят электроды, через которые осуществляют его стимуляцию сериями импульсов длительностью 250-1000 мкс, частотой 25-100 Гц, интенсивностью 1-800 мкА, продолжительностью посыл ки 10-60 с с количеством серий по сылок 5-7, причем подачу импульсов осуществляют в пачечном режиме по пять импульсов в пачке с интервалом между пачками 1 с, .в том же режиме одновременно и цосле стимуляции зрительного- нерва проводят фотости,муляцию глаз. . , Под контролем рфтольмологического и нейрофизическогр исследования проводят сеансы стимуляции пов-режденного зрительного нерва, которые осуществляют двумя путями. В случае электростимуляции больн му во время операции удаления внутричерепного патологического оча.га, повреждающего зрительный нерв, в менее поврежденный участок норва (под оболочку его) вводят золотые электроды и оставляют их на 1-2 нед ли послеорерационного периода. С первого дня после операции проводят динамическое нейрофизическое i исследование суммарных пбтенциалов и импульсной аксональной активности зрительного нерва. Затем начинают сеансы лечебных электростимуляций зрительного нерва, определяя опти мальные их параметры по полученным нейрофизиологическим данным и реэул татг1м офтальмологического исследова ния (острота зрения, поля зрения). Стимуляцию зрительного нерва сочетают с фотостимуляцией глаз, которую проводят в ритме электростимуляции нерва. После серии стиму ляций нерва и глаз проводят серию фотостимуляций глаз в том же режиме продолжая ее и после извлечения электродов из нерва. О степени восстановления зрения судят по нейрофизиологическим показателям активации зрительного нерва (увеличение количества и.амплитуды суммарных потенциалов, нарастание текучей частоты импульсной аксональной активности) и по данным офтальмологического исследования (повышение остроты зрения, расширение периферических границ полей зрения). В случае ультразвуковой стимуляции реципиенту с поврежденным зрительньаи нервом проводят стимуляцию ультразвуком, сфокусированном на нерве с помощьк) специальной акустической линзы. Источник ультразвука помещают на коже головы в передневисочной области. Используют ультразвуковое излучение мегагерцового. диапазона. Параметры ультразвуковой стимуляции модулируют в соответствии с данными нейрофизиологического исследования зрительного нерва. Эффективность действия ультразвука на поврежденный зрительный нерв оценивают по динамике нейрофизиологических показателей активности нерва (увеличение количества и амплитуды суммарных потенциалов) и функциональному состоянию корковых и подкорковых отделов зрительного анализатора (увеличение их вызванных ответовна свет). Пример 1. Больной Л., 51 года. Поступил в нейрохирургическую клинику с диагнозом: большая хромофобная аденома гипофиза с кистой (рецидив . Частичная простая атро- ; фия зрительных нервов, больше левого. Битемпоральная гемианопсия. Острота зрения на правый глаз 0,010,02, на левый 0,01. Операция костно-пластическая трепанация черепа в правой Лобно-височной области, удаление опухоли с кистой. При просмотре области зрительных нервов на операции обнаружено, что оба нерва распластаны на опухоли, истончены, бледны, атрофичны, особенно центральная часть левого нерва, где визуально определяются только его оболочк. Во время операции под оболочку обоих зрительных нервов (в менее поврежденные по .внешним признакам их участки) в направлении хиазмы введены парные золотые электроды диаметром 100. ft, покрытые фторопластом, с активной поверхностью, 0,01 MMi и межэлектродньм расстоянием 2 мм. В правыйНерв вводят два таких парных электрода: в периферический его отдел иа расстоянии 10 мм от клиновидного отростка и в центральный отдел на расстоянии 5 мм от хиазмы, в левый нерв - один парный электрод в периферическую его часть на расстоянии 10 мм от клииовиДйого отростка. Электроды выводят на поверхность головы, фиксируют к мягки тканям и оставляют на первые две недели послеоперационного периода. После операции в связи с манипуляциями в области зрительных нервов при удалении опухоли и последующим отеком тканей зрение на левый глаз. еще более ухуда1илось, возможен лишь счет пальцев у лица., С первого дня после операции регистрируют ежедневно биоэлектрическую активность зрительных нервов имеющую вид низкоамплитудной полиморфной кривой, на фоне которой в правом нерве выявились нерегулярные высокоамплитудные моно- и бифаз ные потенциалы, одиночные или возникавшие группами, больше выраженны в центральном его отделе , в левом зрительном нерве высокоамплитудные потенциалы отсутствовали JB первые .дни и стали отмечаться в виде небол ших групп только с пятого дня наблюдения. С пятого дня после операции нают сеансы электррстимуляции (ЭС) зрительных нервов, ЭС дроводят в . пачечном режиме сериями бифазных прямоугольных импульсов (длина фазы 250-500 мкс) с частотой 40 Гц., по пять импульсов в пачке с интервалом между пачками 1 с при обшей длитель ности серии 20-60 с и силе тока ,10-800 мкА. Каких-либо ощуш.ений, в то :числе и зрительных, при ЭС не отмечало Общее состояние больного не- изменилось. Всего проведено семь сеансов ЭС (во время сеанса попеременно стимулировали то правый, то левый зрительный нерв), в процессу которЬЕ определялись режимы стимулиругацего тока, оптимальные для восстановлени функции нерва. При этом учитывалась динамика нейрофизиологических показателей активности зрительного (выраженность высокоамплитудных потенциалов, появление аксональнкх импульсов) и данные офтальмологичес кого исследования больного до и после ЭС (максимальное рарстояние, на котором был возможен счет пальцев) . Наиболее эффективными для повышения активности поврежде:нных нервов оказались стимуляции пачеч;но го режима с указанными временными параметрами (интервал между пачкг1МИ 1 с) при силе тока 50-100 мкА и продолжительности посылки 60 с, сочетавшиеся с .фотостимуляцией глаз, проводившейся в том же временном режиме, что и стимулядия нервов (ритм вспьяяек света 1/с). Под влия нием таких воздействий значительно увеличилось количество и амплитуда высокоамплитудных потенциалов в обо зрительных нервах, в правом нерве после пятого сеанса ЭС появилась импульсная аксональная активность, дальность счета пальцев возросла на правый глаз с 130 до 350 см, на левый - с 30 до 110 см. Сеансы фотостимуляций глаз, проводившихся в том же режиме после электростимуляций и продолжавшихся после извлечения электродов из зрительных нервов/ способствовали еще большему улучшению зрительной функции: дальность счета пальцев увеличилась ка правый глаз до 500 см, на левый - до 140 см и стала возможной проверка зрения с помощью специальных та:блиц. При выписке больного -через три с половиной недели после операции и через две недели после окончания курса ЭС зрительных нервов остсота зрения на правый глаз равнялась 0,05, на левый 0,02-0,03. Пример 2. Брльная Су 54 года. Поступила в нейрохирургическую клинику с диагнозом: хромофобная аденома гипофиза с кистой в рбласти правого зрительного нерва-(рецидив). Частичная Простая атрофия зрительных нервов обоих глаз, больше правого. Полная битемпоральная гемианопсия. Острота зрения при поступлении на правый глаз 0,2-0,3, на левый 0,60,7. Операция - костно-пластическая трепанация черепа в правой лобновисрчной области, удаление процидива аденомы с кистой. При осмотре области зрительных нервов на операции обнаружено, что правый нерв распластан над опухолью и разделен ею на две чайти, причем ткань аденомы npopiacTaeT оболочки и сам нерв с медиальной сторюны. При удалении , опухоли усечена медиальная часть правого зрительного нерва. Левый зр ительный нерв выглядит более сохранным и сдавлен опухолью лишь изнутри. Во время операции под оболочку правого зрительного нерва с латер чльной менее поврежденной его стороны в направлений хиазмы ВВОДЯЕТ парные золотые электроды диаметром 100 /и на растоянии 1,5 см от входа нерва в полость черепа, активная поверх-, ность электродов 0,01 мм, межэлектродное расстояние 2 мм- Электроды выводят на поверхность головы, фиксируют к мягким тканям и оставЛ.ЯЮТ на первые восемь дней послеоперационного периода. С первого дня после операции начато динамическое нейрофизиологическое наблюдение активности правого зрительного нерва, которое представляло собой низкоамплитудную полиморфную кривую, моно- или бифаз ные одиночные, заостренные потенциалы небольшой амплитуды возникали только на фоне ритмической фотостимуляции и отсутствовали при закрытых глазах. На восьмой день послеоперационного периода проведен сеанс ЭС правого зрительного нерва в пачечном режиме с сериями прямоугольных бифазных импульсов (длина фазы 250 мкс) с частотой 40 Гц, по пять импульсов в с интервалами между пачками 1с, .при силе тока 100 мкА 1Г продолжительности серии 60 с. Всего проведено шесть серий ЭС, причем четвертая и шестая серии сочетались с фотостимуляцией глаз в ритме 1/с, а После этих серий проводились фотосоимуляции глаз в том же ритме длительностью 60 с. Такие же сеансы фотостимуляции глаз продолжались и в последующие дни после извлечения электродов из зрительного нерва Во время ЭС, особенно в сочетании с фотостимуляцией, отмечалось появление в правом зрительном нерве участков высокоамплитудных и заостренных бифазных потенциалов. Острота зрения после ЭС повысилась на правый глаз с 0,3 до 0,5, на левый с 0,5 - до 0,6 (исследования по таблицам Сивцова), При последующем офтальмологическом наблюдении в течение шести недель после операции и пяти недель после ЭС отмечалос дальнейшее улучшение зрения: острота зрения на правый глаз повысилась до 0,9, на левый - до 0,9-1,0, значительно расширились периферические границы полей зрения. Общее состояние больной оставалось удовлетворительным.

Пример 3. Больная М., 51 год. Поступила в нейрохирургическую клинику с диагнозом: Хромофобная аденома гипофиза. Частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз, больше левого. Битемпоральная гемианопсия. Острота зрения до поступления на правый глаз - 0,6-0,7, на левый 0,4. Операция - костно-пластическая трепанация черепа в правой лобно-теменно-височной области, удаление аденомы гипофиза. При осмотре области зрительных нервов на операции обнаружено, что.оба нерва распластаны на опухоли, истончены и атрофичны, , больше левый.

Во время операции под оболочку левого зрительного нерва с латеральной стороны на расстоянии 1,5 см от входа нерва в полость черепа в направлении хиазмы вводят парные золотые электроды диаметром 100/и , покрытые фторопластом, с активной поверхностью 0,01 межэлектродным расстоянием 2 мм. Электроды выводят на поверхность головы, фикси руют к мягким тканям и оставляют на первые десять дней послеоперационног периода.

С первогр дня после операции начато динамическое нейрофизиологическое наблюдение активности левого зрительного нерва, которая имела вид низкоаплитудной полиморфной кривой с нерегулярными высокоамплитудны заостренными моно- и бифазными потенциалами, наблюдавшимися и при закрытых глазах, и на фоне ритмической фотостимуляции. На пятый и шестой день наблюдения отмечалось значительное подавление этих высокоамплитудных потенциалов, особенно при закрытых глазах. С шестого дня после операции начаты сеансы ЭС левого зрительного нерва, которые проводились в пачечном режиме сериями прямоугольных бифазных импульсов (длина фазы -250 мс) с частотой 40 Гцj по пять импульсов в пачке, с интервалами между пачками 1 с, при силе тока 100 мкА и продолжительности серии 60 с. Всего проведено три сеанса лечебных ЭС (на восьмой и девятый день после операции) по пятьшесть серий указанного режима в каждом сеансе, причем третья и пятая или четвертая и шестая серии ЭС в разных сеансах сочетались с фотостимуляцией глаз в ритме 1/с, а после этих серий проводились фотостимуляции глаз в том же режиме длительностью 60 с. Такие же сеансы фотостимуляции продолжались ив последние дни после извлечения электродов из зрительного нерва. Общее состояние больной под влиянием ЭС заметно, не изменялось. Во время и после ЭС левого зрительного нерва, а в ряде случаев также во время и после фотоЪтимуляции глаз, проводимой в режиме ЭС нерва, отмечают выраженные увеличения количества, регулярности и амплитуды высокоамплитудных заостренных моно- или бифазных потенциалов в активности левого зрительного нерва. Острота зрения в процессе ЭС возросла на левый глаз до 0,6, на правый - оставалась 0,6-0,7 (иследования по таблицам Сивцова). При последующем офтальмологическом наблюдении больной на протяжении месяца после операции и двух с половиной недель после извлечения электродов из нерва, в течение которых проводились сеансы фотостимуляции глаза в режиме ЭС нерва, продолжалось значительное улучшение зрительной функции вплоть до почти полного ее восстановления, к концу наблюдения острота, зрения на правый глаз 0,8-0,9, на левый 0,9-1,0, границы полей зрения обоих глаз

расширились а нижнетемпоральном направлении до нормальных границ.

Пример 4. Больной К., 30 ле Поступил в нейрохирургическую клиник с диагнозом: последствия тяжелой черепно-мозговой травмы с разрывом

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЯХ/ заключаивдийся в физиотергшевтической стимуляции о т л и ч а ю щ и ff с я тем, что, с целью улучшения зрения при тяжелых формах его атрофии, во время краниотомии в зрительный нерв вводят электроды,, через которые осуществляют его стш ляцию сериями импульсов длительностью 250-1000 мкс, частотой 25-100 Гц, интенсивностью 1-800 мкА, продолжительностью посылки 10-60 с с, количеством серий посылок 5-7, причем подачу импульсов осуществляют в пачечном режиме по пять импульсов в пачке с интервалом между пачками 1 с; в том же режиме одновременно и после стимуляции зрительного нерва проводят фотостимуляцшо глаз.