Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, и может быть использовано при операции на пищеводе, и желудке. Цель изобретения - предупреждение несостоятельности швов. Способ осуществляют следующим образом. Операцию начинают с пересечения пет ли кишки 5 выбранной для наложения анастомоза с пищеводом,Для этого в брыжейке у вершины петли кишки рядом со стенкой последней с помощью зажима образуют небольшое отверстие стараясь не повредить брыжечные сосуды. Через это отверстие вводят браншу аппарата НЖКА с лазерным приводом и пережимают кишку. Затем прошивают и пересекают ее, на прошитые лазерно-механическим швом концы кишки накладывают второй ряд серозно-мышечных швов. Приводящий и отводясций отрезки кишки сшивают по брь1жечному краю между собой на протяжении 7-8 сМо После этого заднюю стенку конца пищевода подшивают швами, накладываемъЕми в шахматном порядке, к стенке отводящего отрезка кишки, добиваясь тесного контакта наружных поверхностей их на площади, ограниченной по ширине полуокружностью пищевода а по длине - расстоянием не меньше 2-3 см. Швы накладьшают на расстоянии 1-1,5 см один от другого. На передней стенке отводящего отрезка кшпки на 0,5 см ниже дистальных швов, фиксь-фующих кишку к пищеводу, сфокусированным лазерным лучом образуют сквозное отверстие. В это отвер стие вводят экранирующую браншу Тобразного зажима дтй лазерного рассе чения стенок полого органа, а сверху накладывают вторую браншу этого зажи ма (щелевидную). Затем путем перемещения рукоятки светопровода лазерной хирургической установки вдоль направляющих пазов верхней бранши производят рассечение стенки кишки в по перечном направлении на протяжении, равном величине полуокружности пищевода. На этом же уровне аналогичный Г-образный зажим накладывают на пище вод и в той же последовательности пересекают его лазерным лучом. Для адаптации слизистых оболочек пищевод и накладывают два сквозных шва в области углов будущего анастомоза Затем формируют переднюю губу анаст моза путем наложения только одного ряда непроникающих П-образных швов. Приводящий отрезок кишки швами, накладьшаемыми также в шахматном порядке, подшивают к передней стенке пищевода и к отводящей кишке таким образом, чтобы они плотно соприкасались своими наружными поверхностями на протяжении 2-3 см вверх и 2-3 см вниз от линии анастомоза. При фиксации поверхностей органов швами, накладываемыми в шахматном порядке, создаются наилучшие условия для их срастания, и уже к 5-7-му дню (времени, когда наиболее часто развивается несостоятельность швов) на протяжении всего участка соприкосновения органов образуется соединительная спайка, чего в эти сроки не бывает, если поверхности органов сближены швами, наложенными по периметру площади соприкосновения. Если протяженность участка соприкосновения поверхностей приводящей кишки и пищевода вьш1е линии анастомоза, а также приводящей и отводящей кишки ниже линии анастомоза будет по длине меньше 2 см, то прочность возникающих сращений окажется недостаточной для того, чтобы обеспечить повьшение надежности анастомоза. Увеличение длины участка соприкосновения поверхностей органов больше, чем на 3 см вверх и вниз от соустья, дальнейшего повьш1ения его герметичности по сравнению с уже достигнутым уровнем не дает. Приводящий и отводящий отрезки тощей кишки соединяют между собой орауновским анастомозом, накладываемым с использованием лазерной техники. Пример. Во время операции по поводу рака желудка после удаления последнего для наложения пищеводнокишечного анастомоза взята петля тощей кишки. У вершины петли кишка пересечена через отверстие в брыжейке аппаратом НЖА с лазерным приводом. Швами, накладьгоаемыми в шахматном порядке, задняя стенка пищевода на протяжении 3 см по длине подшита к стенке отводящего отрезка кишки, С помощью лазера рассечена стенка кишки и пересечен пищевод. Наложен пищеводно-кишечный анастомоз конец в бок с использованием методики однорядного шва. Передняя стенка анастомоза при3крыта приводящим отрезком тощей кишки, подшита швами, накладьтаемыми в шахматном порядке, к пищеводу и отводящему отрезку кишки на протяжении 3 см вверх и 3 см вниз от линии соустья. Операция закончена наложени ем анастомоза бок в бок между прив дяпщм и отводящим отрезками тощей кишки. Повьш1ение надежности соустья, наложенного по предлагаемому способу, обусловлено следующими факторами. Пересечение петли тощей кишки через отверстие в брыжейке позволяет избежать перевязки ее сосудов и тем самы сохранить нормальное кровообращение 184 в приводящем и отводящем отрезках кишки. Широкая площадь тесного соприкосновения поверхностей пищевода и кишки в области анастомоза создает ему надежную герметичность и хорошие условия для заживления. Использование лазерной техники при рассечении стенок пищевода и кишки благодаря совершенному гемостазу исключает проведение дополнительных гемостатических мероприятий, позволяет вьшолнить операцию с минимальной травмой и применить методику однорядного шва. Аналогичная методика может быть использована при соединении пищевода с петлей тонкой кишки и без ее пересечения.

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕВОД НО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА, включающий фиксацию задней стенки пищевода к отводящему отрезку петли кишки, рассечение отводящего ее отрезка, пересечение пищевода, наложение швов на заднюю и переднюю стенки анастомоза, укрытие передней линии анастомоза приводящим отрезком кишки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов, фиксацию пищевода осуществляют швами в шахматном порядке с расстоянием 1-1,5 см между ними, пересечение пищевода и рассечение кишки проводят с помощью лазерного скальпеля, на переднюю стенку накладывают однорядный шов, а при укрытии аносто- с моза кишку подшивают швами также в шахматном порядке на 2-3 см вьш1е и ниже линии анастомоза.