Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине (конкретно - к хирургии пищевода и желудка) и может быть использовано в тех случаях, когда удаляют, например по поводу рака нижние отделы пищевода, кардиальный отдел желудка с малой кривизной.

Цель изобретения - предупреждение несостоятельности швов анастомоза и рефлюкса.

На фиг.1 изображена последовательность осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Резицируют известным способом нижнкж) часть пищевода 1, кардию и малую кривизну желудка (фиг.1). Трубку из ткани желудка, представленную большой кривизной с ее питающими сосудами, левой и правой желудочно- . сальниковыми артериями, после мобилизации вытягивают в рану на шее. Опухоль 2 кардии или пищевода удаляют путем пересечения пищевода на достаточном отдалении от опухоли, но при этом известным интраоперационным методом устанавливают границу стыка 3 микроциркуляторных русел между восходящими ветвями мобилизованной и перевязанной артерии 4 и нисходящими ветвями сохраненной артерии 5 на выделенном оральном конце пищевода (фиг.1). Известно, что пищевод имеет не менее 4-6 источников артериального кровообращения, в связи с чем имеют место на пищеводе так называемые сегментарные артериальные микроциркуляторные поля. Артериальные поля не совпадают с границами венозного поля Последнее делится на портальную сиетему, относящуюся к нижней трети пищевода и канальную, цельно обеспечивающую венозныйотток от средней и верхней трети пищевода с обильной портокавальной сетью в подслизистом слое. После определения артериальной микроциркуляторной границы известным способом, отступив от нее оральнее, циркулярно рассекают пищевод 1, пересекая адвентициальный 6 и мьш1ечный 7 слои до подслизистого слоя 8, где всегда сохраняют все сосудисто-нервные стволы, идущие со слизистой 9 (фиг.2). Мьшечный слой с удгшяемой части отслаивают и удаляют, сохраняя слизистую 9 на 3-5 см, но не далее чем начало ее портальной части, где слизистую пересекают (фиг.2). Образовался оральный конец пищевода с дву-. ступенчатым пересечением его слоев: Слизистая с подслизистым слоями.8 и 9, затем мьш1ечная с адвентициальными слоями. В оральном конце пищевода еще мобилизуют слизистую на 2-4 см, . отворачивая адвентициально-мьшечный слой 6-7 в виде манжетки 10 вверх (фиг.З). Таким образом, нижним краем мьшечной части пищевода является так назьшаемый киль 11 манжетки 10 (фиг.З). Вскрьтают свод 12 желудочной трубки 13 до подслизистого слоя. Вытягивают конусообразно слизистую 14 желудка. В куроле свода слизистой оболочки 14 производят небольшое отверстие, затем его растягивают до диаметра слизистой пищевода 1. Смешивают , слизистую 9 культи пищевода 1 со- слузистой 14 желудка (фиг.4). Опускают слизистую 9 пищевода 1 в просвет 15 желудочной трубки 13 по типу слизисто-слизистого инвагината 16 (фиг.5). Этим достигается перекрытие линии шва 17 цельной слизистой оболочкой 9 и образование клапана в желудочно-трубочном пищеводном соустье. Дпина клапана бывает в пределах 2-4 см. Затем сшивают мьш1ечные слои желудочной трубки 13 с мышечным слоем киля 11 пиц еводной манжетки 10 сшивают П-образными швами, что обеспечивает второй ряд швов 18. После чего мьш ечную манжетку 10 пищевода 1 расправляют путем отворачивания (фиг.6). Для этого ее несколько растягивают, откатьтают и одевают на весь свод 12 желудочной трубки 13, край мышечно-адвентициального слоя 19 пищевода 1 подшивают к серозномьшечной оболочке трубки 13 из желудка. Этим третьим рядом швов достигается полная герметизация линии слизистого и мьш1ечного швов и удвоение мьш1ечных слоев желудка и пищевода, несущих функцию кардиального жома.

сриг.2

сриг.З

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО АНАСТОМОЗА, включающий резекцию пищевода, создание трубки из большой кривизны желудка и наложение соустья между ними, отличающийся тем, что, с целью предупреяодения несосто5ггельности щвов анастомоза и рефлюкса, резецируют пищевод путем циркулярного рассечения адвентициально-мьш1ечного слоя по границе сохранившегося артериального микроциркуляторного сегмента и пересечения слизисто-подслизистого слоя, выкроенного ниже, но в пределах кавального венозного оттока дополнительно мобилизуют и отворачивают в виде манжеты адвентициально-мышечный слой, соустье накладьшают путем сшивания слизисто-подслизистых слоев, после чего их инвалинируют в полость желудка и подшивают основание манжетки изнутри к серозно-мьшгечному слою желудка,далее манжетку отворачивают (Л и фиксируют поверх купола. а со ел

10

uz.4 .

(pue.S

(pae.S