Способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита оперированного желудка Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 

112

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения рефлюкс-эзо- фагита оперированного желудка

Цель изобретения - сохранение объ- ема культи желудка путем уменьшения числа слоев стенки желудка, укутывающих абдоминальный отдел пищевода.

На чертеже представлено циркулярное укутывание подслизистым слоем культи желудка абдоминального отдела пищевода.

Способ осуществляют следующим образом.

По типу селективной проксимальной ваготомии мобилизуют абдоминальньй отдел пищевода 1, кардию и дно культи желудка 2 с пересечением 1-2-х коротких желудочных артерий. Протяженность мобилизации пищевода состав- ляет 4-4,5 см. Имеющиеся основные стволы вагусов и их ветви сохраняют и отнодят. Сщивают ножки диафрагмы, суживая пищеводное отверстие диафрагмы до диаметра пищевода.

Протяженность мобилизации дна культи желудка соответствует длине абдоминального отдела пищевода плюс расстояние, равное двум диаметрам пищевода. Для этого пересекают 1-2 короткие желудочные артерии, В среднем это расстояние составляет 7-8 см по ребру культи желудка.

Дно культи желудка берут на держалку. Строг о по линии мобилизации ее, от верщины угла Гисса, на мобилизованное расстояние производят вне- Слизистую миотомию - рассекают сероз- но-мышечный слой до подслнзистог о 3. Последний широко обнажают и одновре- менно формируют серозно-мьшечные края 4 для обхвата передней и задней стенок пищевода. При разведении серозно- мышечнык краев стенки желудка, складки слизистой расправляют, щироко об- нажают подслизистый слой желудка. Последний дополнительно препарируют и образуют больщих размеров участок дна желудка, представленный подслизистым слоем, которым укутывают абдо- минальный отдел пищевода с обхватом серозно-мышечными краями стенки желудка .

Серозно-мьщтечный край дна желудка Диагноз: рефлюкс-ззофагит опериро- с подслизистым лоскутом подводят под ванного желудка.

абдоминальный отдел пищевода и фик- При лапаротомии выявлено, что угол сируют швом 5 к пищеводу с захватом Гнсса сглажен, абдоминальный отдел в верхнем левом углу края пищеводного пищевода укорочен. Произведена селек5

81

5

O

-5 Q

35 0 45 0

9 -2

отверстия диафрагмы. Лалее еще тремя швами 6 подслизистую оболочку дна желудка фиксируют к левому контуру пищевода, т.е. формируют угол Гисса.

Затем дно желудка фиксируют к пищеводу с захватом за переднюю поверхность края пип;еводного отверстия диа- . фраг мы. Пищевод полностью укутывают подслизистым лоскутом и противоположные, разведенные в разные стороны, серозно-мышечные края 7 дна культи желудка сшивают друг с другом с захватом за стенку пищевода. Дополнительно серозно-мышечный край дна желудка фиксируют сзади к левой ножке диафрагмы, а переднюю поверхность - к диафрагме.

Таким образом формируют клапан, направленный вниз. Основание его у края пищеводного отверстия диафрагмы представлено пищеводом, окутанным всеми слоями желудка (слизисто-под- слизисто-мьшечно-серозным), а остальная часть клапана представлена пищеводом, укутанным подслизистым слоем дна культи желудка.

Описанная методика не приводит к уменьшению объема культи желудка, так как пищевод укутывается расправленным подслизистым слоем дна культи желудка, и серозно-мьш1ечная стенка культи желудка только охватывает пищевод.

По описанной методике оперировано шесть больных, из них в двух случаях при рефлюкс-эзофагите оперированного желудка, в двух случаях при сочетании рефлюкс-эзофагита с пептической язвой анастомоза и в двух случаях при сочетании рефлюкс-эзофагита с демпинг- синдромом и синдромом приводящей петли.

Пример. Больной Ш., 46 лет, поступил 19.10.84 г. с жалобами на сжимающего характера боли за грудиной, боли в эпигастрии и в левом подреберье - тошноту, изжогу, протяжную отрыжку, усиливающуюся после еды, икоту, гиперсаливацию.

Язвенный анамнез с 1962 г. В 1982г. по поводу язвенной болезни ДПК произведена резекция желудка по Б-11. После операции, спустя 4 мес, стали прогрессировать изложенные выше жалобы.

312

тивная ваготомия с мобилняацией абдоминального отдела пищевода, кардии и дна желудка с пересечением одной короткой желудочной артерии. Абдоминальный отд,ел пищевода низведен, дно желудка взято на держалку и строго по линии мобилизации ее, от вершины угла Гисса, произведена внеслизистая миотомия - рассечение серозно-мышеч- ного слоя до подслизистого. Серозно- мышечные края стенки желудка разведены в стороны, широко обнажен подслизистый слой. Дно желудка подведено под абдоминальный отдел пищевода, фиксировано к нему с захватом за -край пищеводного отверстия диафрагмы в левом ее углу и по передней поверхности. Абдоминальный отдел пищевода полностью укутан подслизистым лоскутом и противоположные, разведенные в разные стороны, серозно-мышечные края дна культи желудка сшиты друг с другом с захватом за стенку пип eвoдa.

Для профилактики демпинг-синдрома поскольку восстанавливается замыка- тельный механизм кардии и ускоряется эвакуация из желудка, произведена редуоденизация.

После операции сразу больной отметил исчезновение болей за грудиной изжоги, отрыжки.

При фиброгастроскопии - пищевод свободно проходим, слизистая его обычная, кардинальный жом сомкнут, легко раскрьюается при подаче возду- ха. Культя желудка небольших размеров, содержит умеренное количество слизи и жидкости, окрашенной желчью.

194

При ре тгег1ис:следоварши - пищепод CFio6oj;F{f) проходим, кардиальный отдел пищевода на протяжении 4 см циркуляр- но сужен с четкими гладкими контурами (состоягп е после создания арефлюксной кардии). Вокруг сужения определяетс я мягкотканная тень овальной формы (клапан).

В положении Тренделенбурга опра- деляется вдавление в дне желудка с неровными, но четкими контурами. Заброса из желудка в пищевод не определяется.

При клинических испытаниях предлагаемого способа выявлено полное прекращение гастроэзофагеального рефлюк- са и клинических проявлений рефлюкс- эзофагита.

Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения ре- флюкс-эзофагита оперированного желудка, включающий укутывание пищевода дном культи желудка, отличающийся тем, ЧТО, с целью сохранения объема культи, рассекают серозно- мышечный слой дна желудка и отделяют его о,т подслизистого слоя на участке, достаточном для циркулярного укутывания абдоминального отдела пищевода, далее фиксируют пищевод по его левому контуру к подслизистому слою желудка с последующим сшиванием рассеченных краев серозно-мылечного слоя с захватом передней стенки пищевода.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения рефлюкс-эзофагита оперированного желудка. Цель изобретения - сохранение объема культи желудка путем уменьшения числа слоев стенки желудка, укутывающих абдоминальный отдел пищевода. Для этого по типу селективной проксимальной ваготомии мобилизуют абдоминальный отдел пищевода, кардию и дно культи желудка с пересечением 1-2-х коротких желудочных артерий. Длина мобилизации дна культи желудка соответствует длине абдоминального отдела пищевода плюс расстояние, равное двум диаметрам пищевода. Дно культи желудка берут на держалку, производят внесли- зистую миотомию строго по линии мобилизации на вре ее расстояние. При разведении серозно-мышечных краев стенки желудка складки слизистой расправляют, обнажают подслизистый слой желудка, препарируют его, образуя больших размеров участок дна желудка, которым укутывают абдоминальный отдел пищевода с обхватом серозно-мышечны- ми краями стенки желудка. Формируют клапан. Основание его у края пищеводного отверстия диафрагмы представлено пищеводом, окутанным всеми слоями желудка (слизисто-подслизисто-мы- шечно-серозным), а остальная часть клапана представлена пищеводом, укутанным подслизистым слоем дна культи желудка. 1 ил. (Л со оо

Редактор Н.Тупица Заказ 837/5

Составитель Е.Владимирова

Техред М.Моргентал Корректор Л.Патай

Тираж 596Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д, 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная, 4