Способ формирования эзофагогастроанастомоза Советский патент 1986 года по МПК A61B17/11 A61B17/00 A61B17/115 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке и пищеводе.

Цель изобретения - предупреждение рефпюкс-эзофагита, что достигается инвагинацией дистального отдела пишевода в желудок с укрытием инвагинированного участка избытком слизистой оболочки желудка.

На фиг, 1 схематически изображен один из этапов операции; на фиг, 2 схематически изображен питцеводножелудочйый анастомоз, продольный

срез.

На чертежах обозначены пищевод I, трубковидная культя 2 желудка, слизистая оболочка 3 желудка, серозно-мьшечная манжетка Л желудка,

Способ осуществляют:; следующим образом.

Производят верхнюю срединную лапаротомию, мобилизацию проксимального отдела желудка и абдоминально™ го конца пищевода, Мьшечную оболочку пищевода в абдоминальном отделе циркулярно рассекают до подслизистого слоя. Сокращаясь, она оголяет подслизистый слой на протяжении 1 см. Слизистые оболочки прошивают аппаратом УО-40, берут на две держалки и на этом уровне отсекают желудок. По намеченной линии резекции по передней и задней стенкам желудка рассекают серозно-мьшечные оболочки, слизистые оболочки прошивают аппаратом УО-60. Отсекают удаляемую часть желудка. Аппаратный шов со строны малой кривизны укрывают узловыми серознр-мьппечными швами. При этом формируется культя желудка в виде конусовидной трубки из большой кривизны длиной 6-7 см, шириной на вершине 3-3,5 см. Мобилизуют проксимальный конец трубки путем перевязки двух ветвей второго порядка правой желудочно-сальниковой артерии. На вершине трубки по всей окружности отсепаровывают и удаляют серозно-мьш1ечную оболочку шириной 1,5 см :Ниже этого участка отсепаровьгоают серозно-мышечную оболочку шириной J5-7 мм. Приступают к формированию пищеводно-желудочного анастомоза. Задние полуокружности пищевода и культи желудка сшивают 3-4 узловыми швами. Для этого на пищеводе в Шов берется мышечная оболочка вьше

64943а

среза слизистой на 2,5 см, на желудке прошивается мышечная оболочка в основании отсепарованной серозномьш ечной оболочки с захватом под5 слизистого слоя. При натягивании нитей сдвигают культю желудка к пищеводу и швы завязывают.

Слизистые оболочки пищевода и желудка сшивают подслизисто-сли0 зистым швом двумя встречными кетгутозыми нитями. Кетгутовой Нитью на кишечной игле прошивают подслизистый слой на пищеводе и культе желудка, отступя, на 2-3 мм от танта15 лового шва. Нить протягивают наполовину и завязывают. Точно так же . сшивают противоположный угол анастомоза. Одной из нитей правого угла анастомоза сшивают подслизистые 20 слои задней стенки соустья до его середины, одной из нитей левого угла сшиваются подслизистые слои другой половины задней стенки соустья (в шов берут 2 мм подслизистого слоя 25 р шириной шага 2 мм). Нити слегка стягивают и завязывают. Вьше этого шва на 1-2 мм отсекают слизистые оболочки пищевода и желудка с ранее наложенным танталовым щвом. Остав30 шимися кетгутовыми нитями сшивают подслизистые слои правой, а затем левой половины передней стенки соустья. Переднюю полуокружность пищевода и культи желудка сшивают 3-4 узловыми швами. На пищеводе в шов берут мьшгечную оболочку вьш1е линии шва слизистых оболочек на 2,5 см, на желудке прошивают мьш1ечную оболочку в основании отсепарованной XQ серозно-мьш1ечной оболочки. Формирование клапана.производят завязыванием швов и дополнительного погружения пищевода диссектором. Отоепарованную серозно-мьщ1ечную оболоч,, ку заворачивают на пищевод и подшивают к продольному мышечному слою пищевода. Рану брюшной стенки заширают послойно наглухо.

Разработка способа формирования 50 клапана при проксимальной резекции желудка проведена в эксперименте на собаках. Все .животные хорошо пере.несли операцию. Осложнений со стороны пищеводно-желудочного анасто55 моза после операции не бьто.

Наблюдения за животными в дина мике и рентгенологические исследова ния их показали функциональную пол

Изобретение относится к хирургии и может быть применено при операциях на желудке и пищеводе. Цель изобретения - предупреждение рефлюкс-эзофагита путем инвагинации дистального отдела пищевода в желудок с укрытием инвагинированного участка избытком слизистой оболочки желудка. Производят верхнюю срединную лапаротомию, мобилизуют проксимальный конец желудка и абдоминальный пищевода. Мышечную оболочку пищевода в абдоминальном отделе рассекают до подслизистого слоя. Слизистые оболочки прошивают, берут на две держалки и на зтом уровне отсекают желудок. По передней и задней стенкам желудка рассекают сероз-г но-мьшечные оболочки, а слизистые прошивают аппаратом УО-60. Отсекают удаляемую часть желудка. Аппаратный шов со стороны малой кривизны укрывают узловьми серозно-мышечными швами. Формируют культю желудка в виде конусовидной трубки длиной 6-7 см. Мобилизуют проксимальный конец трубки, на ее-вершине отсепаровьтают и удаляют серозно-мышечную оболочку шириной 1,5 см. Ниже этого участка отсепаровывают серозно-мьппечную оболочку шириной 5-7 мм. Формируют пищеводно-желудочный анастомоз. Слизистые оболочки пищевода и желудка сшивают. На пищеводе в шов берут мышечную оболочку выше линии шва слизистьк оболочек на 2,5 см, на желудке прошивают ммпечную оболочку в основании отсепарованной серозно-мышечной оболочки. Формирование клапана производят завязыванием швов и дополнительным погружением пищевода диссектором. Отсепарованяую серозно-мышечную оболочку заворачивают на пищевод и подшивают к продольному мыСО шечному слою пищевода. Рану брйшной стенки утивают послойно наглухо. 2 шт.