Способ внесуставной коррекции при юношеском эпифизеолизе головки бедра Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

i 1лС)о:н I viiiie относится к vuxuiUHne, a

Ч-: : : ч 1Ч К011СТ;ПКТ11Н ;О-Н()ССТаИ()ВИТе;1Ь I,- -iM;-.;.

: л/,;,-, нчобреччиия восстанов.тепие полHoi ;i движений в тазобедренном суетиш и предупреждение укорочения конечности.

Па ()1И. 1 изображена схема операции: :i,i верте;1ьной об.тасти иесечен нередненаружн1 |й К.1ИН около 1/2 поперечника ее. оет-авшаиси .и и такт но и : ад пев нут ре ни я я часть вер1ел1)П()й области )ассечена поперечно но ходу нижней плоскости иссече.чного кл1П1а (ст)елка.,11 и иифра п-1 отмечено направление и последовательность перемещения фра|-мептов бедра); на фиг. 2 - то же, iioc.ie иерехкчцения ф));:1 ментов и соноставл.ении плоскостей (б.1а:)даря понереч)1ому направлению нижней и косому направлению Верхней ii.iocKocTcii n;i v.ecre удаленного K.iHHa нлошади их равнове.тики, что со;1дает хорон1ИЙ контакт и с1К)Собствует ко11С,.1ндации; транспозннии бо.твнюго вертела Lc и;.ображепа ); н:а фиг. . схема, поясня1;; иан меха1П13м Д.1инен11я Н1ейкн бедра I: всей конечнос-и (кроме вальгизании) при нсссченин клипа на пенолный поперечник nil с| ивненик) да:1е |ием к,И1па па весь nonepeniJHK ве)тс.1ьп()Г1 об.тасти, h величипа удл111 е1П1Я, ко1орая равна 1,5--2 см (),() 15 -0,02 м.

(люсоб осуществляют с.ледук;1цим образом

i кмварите.тьпо по переднезадней рент1 ен;.: ме тазобед нч ных суставов опре,.;-.liii ; ) (() :)гифизс)-диафизарного члма iic.-) смеЩ иия .;ифиза во фронта;1ьпой ;;.скп,-т;| . которая равна величине необходимой -,- м из,чип шеечпоэпифизарногс) (jpaiMeir:: : И i flo боковой рент.ччюграммс оп)еделя1- . меь:ыиение шеечно-эпифизарпого ;ла, т. е величину смещения эпи(Ьиза к:;:1дн н i оризонта;|ьной плоскости и необходимую взаимную ротацию фрагментов бе-дра (Р). При noMonui клинического исследования опреде.чяют величину ограничения сгибапия в тазобедренно. суставе, которая равна величине необходи.мой флексии фрагментов бедра в сагиттальной плоскости (Ф) для восстановления нормальной амплитуды сгибания бедра за счет отдаления Н1ииа Н1ейки книзу от переднего края вертлужн(П1 внадипы.

Па основании и:1вестных величин В и Ф но геометрическим расчетам и выведенным па основании их (|)();:-м, laM, дополнительно проверенным иссечению из вертельной области (X), определяют вел1 1; ну отклонения основания eio к ереди ly: Т середины )1аружной новерхности бед е:-11 ои кости при горизонтальном расноложени таза и максимальном устранении наружно)отаниониой конт)актур1)| таза и макси.ма, ьпом устра11етп1и наружноротациоиной контактхры бедра. С целью облегчения расчета операпии для реальны.х значений В м Ф он представлен в таблице.

Таб,ти11а для расчета трехн.к сксн-ТЮЙ (детореионьо-ва.тьгуспо-флексио.1Н(й м--/-.вертельной остеотомии при юп(япеском м;:-; (|)изеолизе 1оловки бедра с хроническим смещением II 111 стечепи.

СПОСОБ ВНЕСУСТАВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ ЭПИФИЗЕОЛИЗЕ ГОЛОВКИ БЕДРА путем межвертельной клиновидной остеотомии и транспозиции большого вертела с последующей их фиксацией, отличающийся тем, что, с целью восстановления полного объема движений в тазобедренном суставе и предупреждения укорочения конечности, иссекают передненаружный клин на неполный поперечник вертельной области, далее пересекают кость по нижней плоскости сечения клина, затем центральный фрагмент бедра вращают кнаружи на величину смещения эпифиза кзади по отнощении к вертлужной впадине, а периферический фрагмент - кнутри до нейтрального положения, после чего центральный фрагмент отклоняют кнаружи и кпереди до совмещения верхней косой и нижней поперечной плоскостей на месте удаленного клина. (Л N

0,17

О, 15 0,96

0,25 0,83

О, П 0,38 0,44 0,30,58 0,54

i,5 1,39 1,49 1,57 1,63 1,68 Углы X и Y в таблице вычислены из условия, что центральный фрагмент бедренной кости из положения максимального уст-40 ранения наружноротационной установки (согласно механогенезу деформации) должен вращаться кнаружи на 0,55 рад для устранения заднего смещения эпифиза по огношению к вертлужной впадине. Эта величина равна амплитуде внутренней ротации в здоровом тазобедренном суставе при разогнутой конечности. В редких случаях эпифиз головки бедра при максимальном устранении наружноротационной контрактуры деформированной конечности оказывается смещенным кза-CQ ди относительно впадины больше, чем на 0,55 рад, что необходимо проверять кликикорентгенологически по разнице между величиной смещения эпифиза по отнощению к шейке бедра и величиной наружноротационной контрактуры. В таких случаях в55 расчете операции используют новое значение угла Y, которое вычисляют по формуле (r-0,55 рад),

Продолжение таблицы где YI - новое или уточненное значение угла у; Y - угол по таблице; Г- величина смещения эпифиза головки бедра кзади по отношению к впадине при максимальном устранении наружной ротации конечности. /7рг/.иер (расчет операции). Смещение эпифиза головки бедра книзу во фронтальной плоскости равно 0,39 рад, кзади к горизонталькой плоскости 1,1 рад. Сгибание бедра ограничено на 0,47 рад по сравнению со здоровым суставом или нормальной амплитудой при двусторонней деформации. По таблице на месте пересечения ,39 рад и ,47 рад находим значения углов: Х 0,58 рад и ,35 рад. Величина смещения эпифиза кзади по отнощению к впадине в положении максимального устранения наружноротационной установки равна 0,63 рад. Следовательно, уточненное значение угла у равно 1,43 рад. Окончательный расчет операции выглядит следующим образом: ,58 рад, 7 1.43 рад, наружная ротация центрального фрагмента бедра из исходного цо;южения (максимальное устранение наружной ротации нри горизонтальном расположении таза) на 0,63 рад и внутренняя ротация цериферического фрагмента на 0,47 рад до придания конечности нейтрального положения (надколенник должен быть ориентирован кверху). После этого центральный фрагмент бедра отклоняют кнаружи и кпереди до совмещения верхней косой и нижней поперечной плоскостей на месте удаленного клина. Доступ к вертельной области осуществляют через боковой разрез кожи и мягких тканей в верхней трети бедра, начиная от верхушки больнгого вертела и книзу. Надкостницу отслаивают кнутри до основания шейки бедра, а также кнаружи и кверху до основания большого вертела. Широким желобоватым долотом, вогнутостью обращенным книзу, производят остеотомию основания большого вертела ниже его апофизариой зоны. Модилизованный вертел с прикрепляющимися к нему мышцами отводят KEsepxy. Конечность устанавливают в исходное положение: при максимальном (но ненасильственном) устранении наружной ротации таз больного должен быть расположен горизонтально. Посредине боковой поверхности нодвертельной области, имеющей цилиндрическую форму, в горизонтальной плоскости долотом наносят продольную насечку на кортикальной иластинке, которую продо,1жают кверху до основания большого вертела. Посредине передней поверхности этой же области в сагиттальной плоскости производится вторая насечка, расположенная кнутри от первой на 1,41 рад. Расстояние между двумя насечками делится на несколько частей, расстояние между которыми соответствует определенному количеству градусов по окружности. Из межвертслыой области долотом иссекают КОСТНЫЙ клин около 1/2 поперечника ее. Нижняя плоскость сечения клина - поперечная, верхняя - косая. Величина клина подгоняется с помощью пластинчатых шаблонов-угольников, заготовленных до операции. Отклонение основания клина кпереди производится, ориентируясь по насечкам: отсчет ведется от наружной продольной метки. Для увеличения точности используют угломер. Затем оставшуюся интактной задневнутреннюю половину межвертельной области рассекают долотом поперечно по ходу нижней плоскости иссеченного клина. Центральный фрагмент бедра с помощью щтопора, введенного в шейку бедра, вращают кнаружи на величину смещения эпифиза кзади по отношению к вертлужной впадине (Г), а периферический фрагмент - кнутри до придания конечности нейтрального положения. Правильность ротации контролируется по смещению насечек, а также дополнительно с помощью угломера по изменению положения спиц, введенных в оба фрагмента бедра поперечно. После этого центральный фрагмент бедра с помощью костодержателя Олье наклоняют кнаружи и кпереди до совмещения верхней косой и нижней поперечной плоскостей на месте иссеченного клина. Фиксацию осуществ,1яют с помощью пластины Лена и шурупов или любого Г-образного фиксатора. Большой вертел перемещают кпереди на межвертельную площадку с целью пространственного и биомеханического восстановления точек прикрепления ягодичных мышц и фиксируют к метафизу шурупом. На операционном столе проверяют объем пассивных движений в тазобедренном суставе, который при правильном соблюдении всех моментов операции становится полным. Рану ушивают, накладывают кокситную гипсовую повязку на 5-6 нед. После снятия последней проводят восстановительное лечение. Полную нагрузку на оперированную конечность разрешают спустя 3-3,5 мес. после операции.