Способ лечения дегенеративно-дистрофических поражений верхнего полюса головки бедренной кости Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, ортопедии при лечении дегенеративно-дистрофических поражений верхнего полюса головки бедренной кости.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений и сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного на спине, таз на стороне поражения слегка приподнят. Продольным наружным разрезом от верхушки большого вертела дистально на 15-17 см послойно до кости рассекают мягкие ткани. Поднадкостнично освобождают переднюю и наружную поверхность-вертельной области бедра. Долотом у основания отсекают большой вертел. Затем тонким сверлом в направлении снаружи кнутри ближе к задней кортикальной стенке перфорируют кость до межвертельного уровня, а также намечают место введения стержня. Следующим этапом в шейку и головку бедра вводят Г-образный гвоздь, причем, плоская накладная пластинка его ориентирована кзади под углом 90° к продольной оси бедренной кости. Через дистальные перфорационные отверстия проводят пилу Джигли и выполняют неполную межвертельную остеотомию. На следующем этапе операции сверху книзу долотом в плоскости поперечных перфорационных отверстий до уровня межвертельной остеотомии производят сечение кости с образованием заднего костного козырька с прикрепляющимися к нему мягкими тканями. Затем проксимальный фрагмент, включающий шейку и головку будра захватывают костодержателем и ротируют на 90° кзади и устанавливают в ложе углообразного опила дистального фрагмента бедренной кости. Фрагменты плотно соприкасаются своими опилами в двух плоскостях, при этом площадь контакта костных фрагментов удваивается, устраняется перекрытие кортикальной пластинкой опила дистального фрагмента дебра. В достигнутом положении фрагментов браншу гвоздя фиксируют к диафизу бедренной кости шурупами. Большой вертел устанавливают в обычном для

(Л

С

00

ск

него месте и фиксируют шурупом или проволокой, последним этапом рану послойно зашивают, конечность фиксируют гипсовым сапожком на 6 недель для предотвращения ротации, после чего разрешают ходьбу с помощью костылей. Через 3,5-4 месяца разрешают частичную нагрузку на оперированную конечность, через 4,5-5 месяцев - полную нагрузку. Для иллюстрации способа приводим одно, из наблюдений,

При мер. Больная Г., 14 лет, поступила в отделение по поводу остаточного подвывиха левого бедра, клинически: укорочение конечности на 1 см, усталость и боли к вечеру после нагрузки. Рентгенологически: свод вертлужной впадины недоразвит, головка бедра уллощСна, смещена кнаружи и кверху, сферичность ее нарушена, недостаточность покрытия головки бедра сводом составляет 35%. При внутренней ротации и отведении 6eftpa головка бедра не вписывается в вертлужную впадину, при рентгенографии в положении Лаузнштейна - головка бёдра центрирована, конгруэнтность тазобедренного сустава восстановлена. По описанной методике выполнена операция взаимс(замещения верхнего полюса головки левого бедра. Головка бедра центрирована, стабильность и конгруэнтность тазобедренного сустава восстановлена, проксимэльный фрагмент установлен своим опилом на опил дистального фрагмента. Конечность фиксирована гипсовым сапожком на б недель. Контрольный осмотр

через 3,5 месяца после операции: полученные во время вмешательства соотношения фрагментов бедренной кости сохранены, на месте контакта фрагментов опилами определяется костная мозоль. Больной разрешена частичная опора на оперированную ногу. Через 5 месяцев после операции разрешена ходьба без костылей. Рентгенологически: головка бедра центрирована во впадине,

конгруэнтна. На месте межвертельной остеотомии: костная мозоль на всем протяжении сечения. Продолжает прослеживаться тень заднего костного козырька, накладывающаяся на вертельную часть проксимального фрагмента. Спустя 12 месяцев после операции произошла функциональная перестройка мозоли с восстановлением балочной структуры.

Формула изобретения

Способ лечения дегенеративно-дистрофических поражений верхнего полюса головки бедренной кости путем отсечения большого вертела у его основания, остеотомии межвертельной области, ротации головки и шейки бедра на 90° кзади, сопоставления фрагментов с последующей их фиксацией, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений и сокращения сроков лечения, остеотомию в межвертельной области делают углообразнрй формы с сохранением задней кортикальной стенки и крепящихся к ней мышцами.

Использование: в медицине, в частности в травматологии, ортопедии при лечении дегенеративно-дистрофических поражений верхнего полюса головки бедренной кости. Цель - снижение послеоперационных осложнений и сокращение сроков лечения. Сущность: отсекают большой вертел у его основания, производят углообраз- ную остеотомию межвертельной области с .сохранением задней кортикальной стенки с крепящимися к ней мышцами, ротируют головку и шейку бедра на 90° кзади с последующей фиксацией.