Способ пластики обширных костных полостей Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

оо со

i4

00

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания.

Способ осуществляют следукщим образом.

Производят послойный разрез мягких тканей над патологическим очагом бедренной или большеберцовой кости. В продольном направлении рассекают надкостницу, отслаивают в сторону, обнажают .измененную костную ткань, в виде корытообразной резекции удаляют вместе с секвестрами, гнойными грануляциями. Оставшуюся обширную полость промьшают физиологическим раствором поваренной соли с одним из антибиотиков, к которому чувствительна микрофлора в очаге. В оставшихся стенках костной трубки пропиливают сквозные пазы по,толщине кортикальной пластинки эмбриона. Производят пластику обширной костной полости примерно 2,5x21,0 см пластинками их костей свода черепа эмбриона 22-24 недельного срока. Обладая эластическими свойствами, пластинки легко сжимаются и в сжатом виде концами помещаются в пазы. В силу своей упругости, расправляясь, они внедряются в пазы в противоположных стенках оставшейся костной трубки, заменяя удаленную кортикальную пластинку.

Пример. Б-ная Ирина, 16 лет, поступила с обострением хронического гематогенного остеомиелита левого бедра. При поступлении в нижней трети левого бедра по наружной поверхности два послеоперационных рубца ,15,0x2,0 см и 10,0x2,0 см (ранее была произведена операция секвестрэктомия). По внутренней поверхности в нижней трети послеоперационньш рубец 15,0x1,5 см, здесь же определя ется инфильтрат 5,0x8,0 см, плотный болезненный. Кожа над ним гиперемирована, определяется флюктуация. В ден поступления под местной анестезией производят вскрытие гнойника, вьщелилось около 35,0 см гноя. В дальнейшем производят в течение 2 мес. антибактериальную терапию, общеукрепляющее лечение. На фистулографии контрастное вещество по извилистому ходу подходит к нижней трети бедренной кости, проникая в костномозговой канал. Видны множественные крупные

и мелкие полости. Под внутривенным наркозом производят операцию радикальная секвестрнекрэктомия левой бедренной кости с пластикой остаточной полости брефотрансплантатами из костей свода черепа.

По наружной поверхности левого бедра с иссечением старого операционного рубца производят разрез мягких тканей длиной в 24,0 см. Рассекают надкостницу в продольном направлении На границе средней и нижней трети бедренной кости, непосредственно под надкостницей, находится интимно связанный с ней по задней поверхности бедренной кости секвестр 2,5х х4,0 см пластинчатой формы, который удаляют. По наружнозадней поверхности выбивают долотом кортикальную пластинку на участке 3,0x21,0 см. Костномозговой канал сужен, бедренная кость утолщена, склерозирована. В костномозговом канале множественные полости с перегородками из склерозированной ткани. Грануляции из костных полостей удаляют вместе с мелкими секвестрами. Производят пластику костями свода черепа эмбриона матери, 26 лет, кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Кости черепа фиксируют к боковым оставшимся стенкам костной трубки в сжатом виде в продольные пазы, сделанные электрофрезой. Надежность фиксации достигается за счет расправления пластинок и внедрения их концов в пазы.

На Р-грамме видна обширная полост после секвестрэктомии. Полость промывают 0,9%-ным раствором поваренной соли. В рану через отдельные проходы вводят микроирригатор с боковыми отверстиями под надкостницу. Через микроирригатор вводят раствор йиоксидина. Послойный шов раны, стериальная повязка, гипсовая задняя лонгетная повязка.

Заживление раны первичным натяжением. Выписана домой через месяц в гипсовой повязке.

При осмотре через 4 мес жалоб не предъявляет, послеоперационный рубец спокоен. На Р-грамме видны остатки контраста, целостность костной трубки восстановлена почти на всем протяжении. Гипсовую повязку снимают. Через 10 мес. со дня операции жалоб нет. Движения в конечности в полном

311894374

объеме. Ходит без хромоты. На Р-грам-томической целостности костной трубме полость не прослеживается, , но и восстановлению костномозгоная трубка восстановилась на всем вого канала. В этом случае регенерапротяжении.ция наступает значительно быстрее,

Способ позволяет отметить следую-навливается костномозговой канал.

щий положительный эффект.Для пластики обширной костной полосРасположенные зкстрамедулярноти требуется всего 2-3 пластинки из

костные пластинки свода черепа, за-костей свода черепа эмбриона. CnocoiS

крепленные аа края костных трубок,- JQпозволяет избежать рецидивов заболеведут к восстановлению не только ана-вания.

5 8 мес., к этому времени восста

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОБШИРНЫХ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ путем секвестрнекрэктомии, брефопластики, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов, брефопластику осзпцествляют пластинками свода черепа плода, которые закрепляют в продольных пазах полости, выполненных по всей длине оставшихся стенок костной трубки, и располагают экстрамедуллярно.