Аппарат для лечения переломов костей кисти Советский патент 1985 года по МПК A61B17/66 

Изобретение относится к медицинской технике, а точнее к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения - обеспечение поперечной угловой репозиции, а также ротации костных фрагментов.

На чертеже изображен аппарат для лечения переломов костей кисти, общий вид.

Предлагаемый аппарат содержит опорные элементы 1, с отверстиями под резьбовые стержни 2, снабженные контрящими гайками 3 и регулировочными гайками 4, репонирующие узлы, имеющие три степени свободы движения и выполненные в виде клемм 5 с фасонными винтами 6, в головках которых имеются отверстия под спицы 7, которые прижимаются к упорным шайбам 8 при фиксации клемм 5. Кроме того, аппарат содержит репонирующий узел, расположенный на среднем опорном элементе 9, который состоит из клеммы 10, фиксирующийся стопорным элементом 11, и Г-образного резьбового кронщтейна, образованного переходником 12 и натяжным винтом 13 с закрепленной в нем дополнительной спицей 14 посредством стопорного элемента 11, перемещения которой осуществляются с помощью регулировочной гайки 15.

Предлагаемый аппарат работает следующим образом.

Под местной, внутрикостной или проводниковой анестезией с тыльной поверхности кисти вне зон прохождения сухожилий разгиба1елей, сосудов и нервов, через проксимальный и дистальный отломки (фаланг пальцев, пястных костей, костей запястья) проводятся по две спицы 7, расположенные под углом не менее 45° одна относительно другой, и проникающие на толщину двух кортикальных слоев кости каждая. Со спицами 7 связаны клеммы 5 и 10, расположенные над поверхностью кисти на расстоянии 10-15 мм. Каждая пара клемм 5 соединяется с помощью крайних опорных элементов 1 и фиксируется к ним контрящими гайками 3, затяжкой которых одновременно спицы 7 прижимаются к упорным щайбам 8. После этого крайние опорные элементы 1 соединяются резьбовыми стержнями 2При смещении отломков по длине репозиция достигается увеличением расстояния между крайними опорными элементами 1 посредством манипуляций резьбовыми стержнями 2, для чего отпускают контрящие гайки 3 и перемещают на длину смещения регулировочные гайки 4. Если смещение отломков превышает длину 5 мм, дистракцию производят дозированно, дробно в течение 2- 3 дн., после чего осуществляют рентгеноконтроль. Исправление угловой деформации в горизонтальной плоскости проводят увеличением расстояния между крайними опорными элементами 1 резьбовым стержнем 2, расположенным в стороне основания угла, образованного смещенными отломками кости.

При наличии смещения отломков под углом в вертикальной плоскости на аппарат монтируется репонирующее устройство на среднем опорном элементе 9, а с ладонной поверхности кисти, перпендикулярно оси смещенного отломка, проводится тонкая (1 мм) дополнительная спица 14, конец которой откусывается у основания и проводится до упора в отломок. После этого дополнительная спица 14 крепится с помощью стопорного элемента 11 в натяжном винте 13, контрящие гайки 3 клемм 5, установленные на спицах 7, проведенные через смещенный отломок отпускаются, а дополнительная спица 14 с помощью регулировочной гайки 15 дозированно перемещается, увлекая за собой смещенный отломок. После достижения репозиции спицедержатели закрепляются, производится рентгенконт0 роль, через три дня после адаптации отломков и мягких тканей начинают разработку движений в смежных суставах. При сочетанной травме кисти лечебную физкультуру (активные движения) начинаются после сращения поврежденных структур, при этом доступ к ране свободен, производство перевязок не вызывает боли, так как отломки жестко фиксированы аппаратом.

При ротационном смещении производится дистракция отломков резьбовыми стерж0 нями 2, положение фиксируется рентгенограммой, по которой избирается направление проведения дополнительной спицы 14 и установка клеммы 10, причем упор дополнительной спицы 14 должен располагаться на расстоянии от перпендикуляра к продольной оси смещенного отломка, равном углу ротации. В результате натяжения дополнительной спицы 14 натяжным винтом 13 она выпрямляется, смещая отломок вокруг своей оси до репозиции. Пос0 ле рентгенконтроля производится компрессия отломков резьбовыми дистракторами.

Пример 1. Больной М., 36 лет, история болезни № 1427, диагноз: застарелый перелом диафиза проксимальной фаланги I пальца правой кисти со смещением отломков по длине и под углом.

Под внутрикостной анестезией через метафизы отломков проведены по паре спиц 7, минуя сосудисто-нервные пучки и сухожилия разгибателей, таким образом, чтобы плоскость введения спиц 7 была строго перпендикулярна продольной оси отломков. На концах спиц 7 смонтированы клеммы 5, каждая пара которых соединена опорным элементом 1 и закреплена регулировочной гайкой 4. Над смещенным дистальным отломком уста5 новлён средний опорный элемент 9 с клеммой 10. В отверстия опорных элементов введены резьбовые стержни, посредством манипуляций с которыми устранено смещение отломкое по длине. С ладонной поверхности, минуя сухожИоЧия сгибателей и латеральный сосудисто-нервный пучок перпендикулярно оси смещенного под углом дистального отломка, введена тонкая спица 14 (1 мм) с упором, которая выведена на тыльную поверхность и закреплена в натяжном винте 13 клеммы 10. Вращая регулировочную гайку дозированно, устранено смещение отломка под углом. Репозиция зафиксирована контрольной рентгенографией. На третий день начаты движения в суставах пальца. Консолидация контролировалась с помощью рентгенограмм. К моменту снятия аппарата (через 4 нед. после наложения) у больного восстановился полный объем движений в смежных суставах. Трудоспособность установлена через 31 день.

Пример 2. Больной К., 50 лет, история болезни № 2725, диагноз: застарелый перелом ладьевидной кости правой кисти.

Под местной анестезией, после обработки операционного поля на тыле лучезапястного сустава пришита металлическая сетка. Произведена контрольная рентгенография, с помоилю которой определены отверстия в металлической сетке, расположенные в местах наиболее удобного проведения спиц 7 и 14. Через каждый отломок ладьевидной кости проведены по две спицы 7, расположенные под углом 45°, на которых смонтирован аппарат. С помощью резьбовых стержней 2 произведена компрессия отломков. Фиксация продолжалась в течение 8 нед., перелом сросся, аппарат снят в амбулаторных условиях. Трудоспособность восстановлена через 69 дн.

Пример 3. Больной Ш., 29 лет, история болезни JS9 1461, диагноз: открытый оскольчатый перелом III пястной кости со смещением отломков, повреждение сухожилия разгибателя III пальца.

Во время проведения хирургической обработки был произведен остеосинтез предлагаемым аппаратом и пюв сухожилия разгибателя. Рана зажила первичным натяжением. Через 3 нед. (после сращения сухожилия начаты активные движения в суставах 111 пальца. Консолидация наступила через 41 день. К этому моменту был восстановлен полный объем движений III пальца. Трудоспособность восстановлена через 50 дн.

Таким образом, предлагаемый аппарат

0 предупреждает повреждение сосудов, нервов, сухожилий, повыщает стабилизацию отломков. сохраняет подвижность прилегающих суставов и позволяет начать раннюю разработку движений в них при сочег танной травме кисти. Аппарат прост по конструкции, легко и атравматично монтируется, позволяет дозированно устранять смещения отломков. Ранняя функциональная нагрузка благоприятно сказывается па лечении ран и консолидации перелома.

АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КИСТИ, содержащий раму, выполненную в виде опорных элементов, связанных резьбовыми стержнями, и репонирующие узлы с перекрещивающимися спицами, установленные на опорных элементах, отличающийся тем, что, с целью обеспечения поперечной угловой репозиции, а также ротации костных фрагментов, репонирующие узлы выполнены в виде клемм, смонтированных с возможностью продольного перемещения и поворота относительно опорных элементов, а на средней клемме установлен с возможностью поворота Г-образный резьбовой кронштейн с дополнительг ной спицей. (Л 00 ;о 4 4; 4