Способ лечения микрогении в сочетании с анкилозом Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 A61B17/24 A61F2/28 

со

4ib (i Изобретение относится к медицине, в частности -к хирургической стоматологии. ... Целью изобретения является предупреждение рецидивов. Способ осуществляют следующим образом. В процессе операции вначале отсе.кают венечный отросток у основания как можно с большим участком наружной кортикальной пластинки ветви челюсти. Затем проводят остеотомию челюсти в области сустава и формируют углубление в височной кости, что необходимо для создания нижнечелюст.ной ямки. Челюсть освобождают от. руб цов и выводят вниз и кпереди до симметричного положения со здоровой стороной. Моделирование недостающего участка ветви челюсти проводят донор ской ветвью челюсти с повышенными пластическими свойствами. . Сущность специальной обработки донорской кости заключается в удалении внутренней кортикальной пласти ки и создании по всей площади с квбзньгх перфорационных отверстий на рас стоянии 1,0 см один от другого. Из такого трансплантата легко удаляется костньтй мозг путем выполаскивания в растворах антибиотиков на, протяже НИИ. 5-6 сут. Этим снижается антигенность донорской кости. Повьшение остеогенетической активности аллотрансплантата проводится импрегнацией свежим аутогенным мозгом с небольшим содержанием губчатого вещества. Мозг вое вещество получают из верхней трети большеберцовой кости больного через .трепанационное отверстие диаметром ijO им. Мьш;елковый отросток трансплантируемой кости вводят в сформированную ямку в височной кости Трансплантат соединя.ют с ветвью челюсти, предварительно создав на наружной поверхности ветви нижней челюсти площадку путем удаления кортисальной пластинки. Венечный отросток : собственной наружной кортикальной дластинкой накладывают на трансплан гат снаружи. В месте их соединения .fia трансплантате создают контактную площадку. Донорская косТь соединяется с венечным отростком и ветвью челюсти проволочными швами. Таким образом, трансплантат оказы вается расположенным между челюс ны.ми фрагментами: снаружи на большом участке венечный отросток, изнутри ветвь и угол челюсти реципиента. Донорская челюсть за исключением мыщелкового отростка имеет контакт с костным ложем реципиента, что важно последующей ее перестройке. Пример. Больной С., 10 лет, поступил в клинику хирургической стоматологии с диагнозом: микрогения и анкилоз височно-нижнечелюстного сус.тава справа. При осмотре у больного отмечалась резко выраженная асиммет рия лица в результате уплощения здоровой половины нижней челюсти, смещения кзади и в больную сторону подбородочного отдела. Альвеолярный от-, росток на стороне поражения нижней челюсти наклонен к языку, так что моляры бьти расположены почти в горизонтальной плоскости. На здоровой стороне резцы, клык и премоляры веерообразно перемещены в вестибулярном направлении.Верхняя челюсть на стороне поражения несколько короче ле- вой стороны в вертикальном направлении. Альвеолярный отросток на здоровой стороне. челюсти и расположенные в зтом участке зубы наклонены в небную сторону. Губы у больного не смыкались и верхние резцы смещены кпереди. Контакта зубов во фронтальном участке не было из-за дистального положения нижней челюсти, нижние резцы режущей поверхностью травми- ровали слизистую оболочку твердого неба. Клинически и рентгенологически отмечалось заметное недоразвитие ветви и тела нижней челюсти справа, отсутствие движений нижней челюсти являлось следствием костного сращения мьш1елкового отростка с височной костью. Больному проведена операция по устранению микрогении и анкилоза ,с использованием донорской челюсти, консервированной в 50%-ном растворе меда. В послеоперационном периоде наблюдалось незначительное вьщеление гноя через рану, которое прекратилось после удаления проволочных швов. Исправление положения нижней челюсти способствовало прорезыванию постоянных зубов в правильном положении, так что в дальнейшем даже не потребовалось ортодонтического лечения. Через 2 г у больного отметился косми-, ческий и функциональный результат пересадки. Пересаженная кость по структуре повторяет рисунок челюстной кости. П р и м е р 2. Больной Т. 4 лет, поступил в отделение хирургической стоматологии с диагнозом: микрогения в сочетании с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава справа. Больному проведена операция: устранение ми рогении с артропластикой височно-ниж нечелюстного сустава. В процессе опе рации после плоскостной остеотомии о ветви челюсти бьша отделена наружная кортикальная пластинка с венечным отростком. Проведена остеотомия в области сустава и сформирована нижнечелюстная ямка в височной кости. Челюсть освободили от рубцов и вывели -вниз и кпереди до cи fl eтpичного положения со здоровой стороной. Модели)ование недостающего участка челюсти проведено консервированием 0 растворе меда аналогичным участ00-ком ветви донорской челюсти, мыщелковый отросток -которой- введен в созданное в височной кости углубление. Трансплантат соединили.с челюстными фрагментами внакладку, причем венечный отросток с кортикальной пластинкой уложили внакладку снаружи. Внутренняя поверхность пересаженной кости соединена с наружной поверхностью большого фрагмента челюсти. В местах соединения трансплантанта , и челюстных фрагментов созданы контактные площадки. Фиксация их между собой осуществлялась с помощью проволочных щвов. Дополнительной фиксации не проводилось. Йослеопераци . онный период протекал гладко. выписан из стационара через месяц, При контрольном осмотре через 2,Змее состояние ребенка удовлетворительное, внепший вид лица не изменен, открытие рта свободное.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИКРОГЕНШ В СОЧЕТАНИИ С АНКИЛОЗОМ путем остеотомии, смещения челюсти вниз и кпереди с последующим использованием донорской ветви челюсти с мыщелковым отростком, о т л и чаю щ -И и с я тем, что, с целью предупрезкдения рециди вов, проводят плоскостную остеотомию, отсекают венечный отросток с участком наружной кортикально.й пластинки ветви нижней челюсти, отсекают мыщел-. ковый отросток, при замещении дефек-. . та участком ветви донорской челюсти №пцелковый отросток вврдят -Б сфоршсрованное углубление в височной кости с последующим соединением трансплантата с фрагментами челюсти, при этом малый фрагмент - венечный отросток покрьшает трансплантат снаружи,, а большой - с внутренней поверхности.