Способ устранения двустороннего анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности, к реконструктивно-восстанови- тельной хирургии челюстно-лицевой области. -:: ,. : / .,; . у. . ; -

Целью изобретения является уменьшение рецидивов;с - . На фиг.1 изображена правая.половина нижней челюсти с нанесенными на ветвь линиями остеотомии; на фиг.2 -левая половина нижней челюсти с нанесенными на ветвь линиями остеотомии; нафиг.З -трансплантат, отщепленный от правой ветви нижней челюсти и образовавшееся в результате этого костное ложе на ветви; на фиг.4 - трансплантат, отщепленный от левой ветви нижней челюсти и образовавшееся в результате этого костное ложе на ветви; на фиг.5 - трансплантат левой стороны перемещен на правую сторону. На трансплантат нанесены дополнительные линии, по которым будет резецирован избыток кортикальной пластинки с целью лучшего сопоставления фрагментов. На фиг.6 изображен трансплантат правой стороны, перемещенный на левую сторону. На трансплантат нанесены дополнительные линии для резекции избыточной кортикальной пластинки. На фиг.7 - трансплантат левой стороны фиксирован к правой ветви: а - площадь соприкосновения костных раневых поверхностей; б - раневая поверхность челюсти, не покрытая трансплантатом, соответствующая величине удлинения тела нижней челюсти; на фиг.8 - то же, вид слева.

Способ осуществляется следующим образом,

Подчелюстным доступом скелетируется наружная поверхность правой ветви нижней челюсти и венечный отросток, С помощью бора рассекается наружная

00

ю

ел со

кортикальная пластинка по линии, являющейся продолжением переднего края ветви до нижнего края челюсти. Далее линия распила следует по нижнему краю челюсти, а затем - по заднему краю ветви до уровня предполагаемой остеотомии мыщелкового отростка. Тонким остеотомом намечается линия остеотомии на внутренней кортикальной пластинке ветви, следующая от точки перехода тела челюсти в передний ее край до дистальной точки основания венечного отростка. По намеченным линиям (фиг. 1)ос- теотомируется наружная кортикальная пластинка ветви с таким расчетом, чтобы венечный отросток и передний край ветви остались нерасщепленными. Образовавшийся таким образом аутростеотрансплан- тат правой стороны (фиг.З) готов для перемещения его на левую сторону. Удаляется знкилозированная суставная головка.

Аналогичную операцию осуществляют на левой ветви нижней челюсти (фиг ,2 и 4).

Поела этого трансплантаты взаимно перемещают, с целью лучшего Сопоставления фрагментов резецируют избыток наружной и внутренней кортикальной пластинки (фиг.Б и 6). В результате перемещения трансплантатов левый венечный отросток замещает дефект правого суставного конца нижней челюсти, передний край левой вет- ви восстанавливает задний край правой ветви, а передне-нижний угол наружной кортикальной пластинки левой ветви образует правый угол нижней челюсти - и наоборот. При этом тело нижней челюсти перемещается вперед на необходимое рас- . стояние, до нормализации профиля лица (фиг.7 и 8).

Трансплантаты фиксируются двумя полиамидными швами (фиг.7 и 8) с оплавлением узлов по П.В.Ходоровичу. Рана дренируется на 2-3 дня зашивается послойно.

Заявленный способ позволяет произвести одномоментное устранение двустороннего анкилоза височно-нижнечелюстных суставов и сопутствующей выраженной микрогеиии, не прибегая к дополнительной операции по забору аутоостеотранспланта- та из других участков тела или к применению иных трансплантатов для увеличения длины тела челюсти, перемещения его вперед, устранения западения в области углов челюсти и в позадичелюстных участках. Кроме того, большая площадь соприкосновения костных раневых поверхностей трансплан- тэта и ложа (фиг.7а) обеспечивает оптимальные сроки консолидации.

Формула изобретен и я Способ устранения двустороннего анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти путем замещения дефекта трансплантатами из аутогенных венечных отростков с последующей фиксацией их к ветвям нижней челюсти, о тличающийся тем, что, с целью уменьшения рецидивов, венечные отростки резецируют вместе с кортикальной пластинкой всей ветви нерасщепленным передним краем ветви с каждой стороны, далее трансплантаты взаимно перемещают, при зтом левый венечный отросток замещает дефект правого суставного конца нижней челюсти, передний край левой ветви - задний край правой ветви, а передне-нижний угол наружной кортикальной пластинки левой ветви - правый угол нижней челюсти, при этом тело нижней челюсти перемещают вперед до нормализации профиля лица.

-JMTtf

44стользо8ание: а медицине и именно в . чел юстно гицевой хирургии. Цель изобретения - уменьшение рецидивов. Сущность предложения состоит в том, что венечные отростки резецируют вместе с кортикальной пластинкой всей ветви нерасщепленным передним краем ветви с каждой стороны, далее трансплантаты взаимно перемещают, при этом левый венечный отросток замещает дефект правого суставного конца нижней челюсти, передний край левой ветви- задний край правой ветви, а передне- нижний угол наружной кортикальной пластинки левой ветви - правый угол нижней челюсти, при этом тело нижней челюсти перемещают вперед до нормализации профиля лица. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

Фиг.1

Фмг.З

Фиг.5

ji;

Фиг. 2

Фиг.4

Ш

Фиг.б