Способ профилактики осложнений после операций на мочевых путях Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61K31/66 A61M25/01 

;о о со Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для профилактики после операций на мочевых путях у человека. Целью изобретения является предотвращение образования органического матрикса камня и рубцового стеноза стенок мочевых путей. Способ заключается в промывании лоханки почки с помощью капельницы подкисленным до рН ,5-ксидифоном 0,5- %ной концентрации 7-8 раз в сутки по 10-15 мин со скоростью 15-16 капель (1мл Б мин), всего 10-15 мл за 10-15 миндля детей и 15-20 мл для взрослых. Промывание производят в течение 7-8 дней, при необходимости и дольще - на весь период дренирования мочевых путей, начиная со второго дня после операции. Количество и концентрация дренирующего раствора ксидифона обусловлены расчетной дозой препарата при его местном применении, которая составляет одну терапевтическую дозу с учетом, что в мочевых путях остается 1/10 часть промывающего раствора и всасывание ксидифона из мочевых путей составляет 1-5% от этой оставшейся части (200-300 мг в сутки). Предложенная рН ксидифона для промывания лоханки основана на том, что при рН 5-5,5 задерживается развитие большинства бактерий, а также из-за того, что эта реакция содержимого мочевыводящих путей является наиболее физиологичной, а кроме того, растворимость ксидифона и его кальциевых комплексов при кислой рН наиболее полная. Витамин Е необходимо принимать внутрь всем больным, получающим ксидифон в связи с обнаруженным умеренным побочным действием препарата, выражающемся в нежелательном накоплении в клетках продуктов перекисного окисления, что полностью снимается при дополнительном приеме физиологических доз витамина Е. В дальнейшем с профилактической целью больной получает 2/о-ый раствор ксидифона внутрь по 5-15 мл (в зависимости от возраста) 2 раза в день в течение 3-4 недель после операции в сочетании с ежедневным приемом физиологических доз витамина Е (5-10 капель 5°/о-ного масляного раствора 1 раз в день). При обследовании 250 детей с мочекаменной болезнью выявлено, что у всех больных в моче почти постоянно присутствуют

значительные количества органических веществ, которые обладают способностью образовывать матрикс конкремента, усиливать кристаллизацию кальция и фосфатов (этаноламин, этаноламиновые конъюгаты с липидами) или образовывать с кальцием нерастворимые соли или мыла (свободные жирные кислоты, их перекиси), или конъюгаты жирных кислот с различными

деятельности этих клеток, в частности хемотаксиса. Лейкоциты у леченых больных имели лищь незначительные признаки деструктивно-дистрофического процесса в отличие от резкой деструкции лейкоцитов у больных, леченных обычным способом. Количество эпителиальных клеток в моче значительно уменьшилось. В клетках эпителия не выявлялись этаноламиновые мыла. а.минами - этаноламином, мочевиной, аминокислотами, аммонием, белковыми и пептидными молекулами. Эти соединения можно назвать полярными (водорастворимыми) липидами, причем многие из них при добавлении избытка ионов Са выпадают в осадок, так как амины замещаются ионами кальция с образованием нерастворимых кальциевых мыл с жирными кислотами, их перекисями или продуктами распада перекисеи липидов. Полярные липиды в норме в моче не определяются, а при склонности к камнеобразованию выявляются в количестве, пропорциональном активности процесса, приводящего к камнеобразованию. При лечении больных 2%-ным раствором ксидифона в сочетании с промыванием после операции лоханки 1%-ным раствором ксидифона (рН 5,5) на период дренирования происходило значительное уменьщение экскреции с мочой полярных липидов и этаноламиновых конъюгатов с липидами. Биохимическое исследование мочи у детей, леченных обычным способом, во всех случаях выявляло наличие значительной активности фосфолипаз, которая коррелировала с деструктивным процессом в почках и цитологическими изменениями в моче. Применение внутрь раствора ксидифона сопровождается угнетением активности фосфолипазы с одновременным предупреждением послеоперационных обтураций мочевыБОдящих путей. Контрольное исследование мочи после промывания лоханки раствором ксидифона показало, что ШИК-положительные массы, выявляемые до лечения, почти не выявляются. Ни у одного ребенка после промывания лоханки в послеоперационном периоде раствором ксидифона не было отмечено вторичного камнеобразования или обтураций мочеточника, даже при наличии обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию: повышенная экскреция липидов с мочой, оксалурия, умеренная фосфатурия. Цитологический анализ клеток крови в моче показал, что у детей, получавших ксидифон в виде промывания лоханки и микстуры внутрь количество нейтрофилов и макрофагов резко уменьшено по сравнению с нелечеными больными. Количество лейкоцитов было также меньше, что указывало на сокращение сроков альтеративной фазы воспаления и свидетельствовало об уменьшении

в отличие от больных, леченных обычным спотомии проводилось промывание мочевых пусобом.

Пример 1. Андрей Ч., 15 лет, страдает рецидивирующим камкеобразованием в течение последних 10 лет. Перенес 5 операций по поводу удаления камней из обеих почек. После последней двусторонней пиелолитомии проводилось промывание мочевых путей через дренажную трубку подогретым до 36°С стерильным раствором I /Q-HOPO ксидифона капельно в течение всего периода дренирования (8 дней). Со второго дня после операции больной получал ежедневно по 10 мл 2%-ного раствора ксидифона 2 раза в день вместе с витамином Е (по 10 капель 5%-ного масляного раствора). Послеоперационный период у больного прошел гладко. В течение всего послеоперационного периода в моче не выявлялось активности фосфолипазы А и С, выявляющейся

у больных с камнеобразованием. В результате проведенного лечения у ребенка не было отмечено вторичного камнеобразования в послеоперационный период и в течение 3-х лет после проведенной пиелолитотомии.

Таким образом, представленный способ лечения осложнений после реконструктивнопластических операций и при литотомии на мочевыводящих путях устраняет избыток органического матрикса конкремента, что достигается подавлением деструктивного процесса в операционной ране при пластических операциях и пиелолитотомии. В этих условиях ксидифон предотвращает рецидивирование камнеобразования, обтурацию мочеточника и развитие стеноза мочеточника в области пластики, обеспечивая ингибирующий эффект на деструкцию клеточных мембран, снижает сроки пребываниия больных в стационаре.

1. СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА МОЧЕВЫХ ПУТЯХ, включающий дренирование почечной лоханки и промывание ее антисептическими растворами, отличающийся тем, что, с целью предотвращения образования органического матрикса камня и рубцового стеноза стенок мочевых путей, промывание осуществляют раствором ксидифона ежедневно в течение всего периода дренирования и дополнительно, вводят его внутрь. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что раствор ксидифона используют при концентрации 0,5-1% и рН 5-5,5. (Л с