СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ЛИТОТРИПСИИ Российский патент 2025 года по МПК A61N7/00 A61K36/00 A61P13/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, физиотерапии и может использоваться для реабилитации и метафилактики больных мочекаменной болезнью после нефролитотрипсии.

В настоящее время самым эффективным методом лечения больных нефролитиазом является дистанционная ударно-волновая и перкутанная нефролитотрипсия. Однако эти методы травматичны и сопровождаются различными осложнениями, среди которых наиболее часто встречающийся – синдром воспалительной реакции, который может привести к уросепсису и полиорганной недостаточности, угрожающий жизни больного. Послеоперационный синдром системной воспалительной реакции обусловлен многими факторами, основными являются: активация перикисного окисления липидов, нарушение уродинамики, ослабление антиокислительной защиты, время эвакуации фрагментов конкремента после нефролитотрипсии, сахарный диабет.

1.) Острый пиллонефрит у больных нефролитиазом после дистанционной ударно-волновой литотрипсии. [С. Х. Альшукри, В. Н. Ткачук, В. Я. Дубинский.] Нефрология, 1999. Том 3. №2. Стр 52-56.

2.) Significance of preoperative systemic immuneintlammation (SII) in predicting postoperative systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy.” C. Peng, J. Li, T. Xu, J. Jun, J. Chen, and S. Pan.: [Urolithiasis, Apr. 2021, doi: 10.1007/s00240-021-01266-2.]

Своевременная коррекция нарушений оксидантного статуса и уродинамики в раннем послеоперационном периоде является актуальной и особую значимость имеет реабилитация больных с применением растительных и лечебных физических факторов.

Физическим фактором, таким как звуковая стимуляция, в комплексе лечебных мероприятий принадлежит ведущая роль, т.к. литотрипсия при любом способе литотрипсии носит травматический характер и способствует перекисному окислению липидов и снижению антиокислительной активности. Окислительные повреждения являются одним из важных механизмов повышающих возникновение осложнений после нефролитотрипсии.

Физические методы (звуковая стимуляция) оказывают благоприятное действие на гладкомитечную ткань мочевыделительной системы, нормализуя её тонус и сократительную способность, способствует выведению фрагментов и конкрементов, нормализует гемодинамику, способствует ликвидации воспалительных процессов. Уринал-Нефро (нефродоз) оказывает нефропротективное, спазмолитическое, уменьшает размеры конкремента, оказывает противовоспалительное, антиоксидантное действие.

Вышеуказанное обуславливает необходимость применения факторов, обладающих антиоксидантным, противовоспалительным, репаративным, восстанавливающим тонус и уродинамику действием для более быстрой эвакуации фрагментов конкремента, снижения рецидива образования конкрементов, профилактики синдрома системной воспалительной реакции.

Звуковая стимуляция верхних мочевых путей широко используется при мочекаменной болезни и при лечении атонии и гипотонии органа.

Известен способ лечения мочекаменной болезни с использованием звуковой стимуляции интенсивностью излучения 20-100 мВт/см2 и частотой колебаний 1500-2008884, опубл. 1994.03.15).

Недостатком этого метода является невозможность подбора индивидуальной частоты звуковых колебаний, отсутствие комплексного воздействия на чашечно-лоханочную систему почки, а также тонус тазового отдела мочеточников и мочевого пузыря. Указанные недостатки приводят в ряде случаев к позднему (более 20 дней) отхождению конкрементов, что опасно в отношении развития воспалительных осложнений.

Известен способ лечения мочекаменной болезни с применением на области проекции почки и мочевых путей звуковых колебаний одновременно со спины и живота с одной и той же частотой, и интенсивностью совместно с воздействием вибрационными колебаниями звуковой частоты с помощью двух идентичных электромагнитных вибраторов (Патент на изобретение №2003107988, опубл. 11.10.2004).

Недостатком данного способа является отсутствие координированного воздействия на нижнее мочевые пути, отсутствие индивидуального подбора эффективной частоты звуковых колебаний, а также техническая сложность исполнения.

Известен способ лечения мочекаменной болезни с применением α-андреноблокаторов и осуществления звуковой стимуляции на проекцию почки волнами в «качающееся» диапазоне от 2,0 – до 3,5 кГц, моделированными низкочастотными колебаниями 60 Гц. (патент 2360679, опубл. 10.07.2009г).

Недостатками этого способа является затрудненная эвакуация фрагментов из чашечно-лоханочной системы и практическое отсутствие антиоксидантного влияния.

Известен способ лечения заболевания, осложненный гипотонией и атонией органа при сахарном диабете [патент №2538693, опубликован 10.01.2015]

Способ заключается в применении у больных сахарным диабетом, осложненных полинейропатией и мочекаменной болезнью после дистанционной литотрипсии, который осуществляется введением препарата α-липоливой кислоты 600 мл внутривенно капельно 1 раз в день в течении 10 дней с одновременно осуществляемой звуковой стимуляцией на проекцию органа звуковыми волнами частотой 2,4-3,3 кГц, модулированными по амплитуде низкочастотными колебаниями частотой 7-60 Гц в течение 6-20 мин.

Недостатками этого способа является то, что он не обеспечивает отхождения конкрементов и их фрагментов после литотрипсии из нижней чашечки не влияет на антиокислительной статусе в послеоперационной периоде и не может использоваться в реабилитации больных с мочекаменной болезнью как метод метафилактики мочекаменной болезни.

Способ лечения заболеваний, осложнённых гипотонией и атонией органа при сахарном диабете (патент 25388693, опубликован 10.01.2015, Бюл. №1) взят за прототип. Вышеописанный способ не предусматривает максимального воздействия на основные звенья патогенетического механизма послеоперационных воспалительных инфекционных осложнений и метафилактики мочекаменной болезни в реабилитационном периоде после нефролитотрипсии. Задачей изобретения является разработка способа реабилитации больных с мочекаменной болезнью в после операционным периоде и метафилактики после литотрипсии с применением лечебных факторов препаратов растительного происхождения (Уринал-Нефро) и сочетанного воздействия ультразвуковых и звуковых волн слышимого диапазона, позволяющего воздействовать на основанные звенья патогенеза, данной патологии.

Техническая задача: повышение эффективности литокинетической терапии, сокращение сроков отхождения конкрементов и их фрагментов после литотрипсии, уменьшение количества послеоперационных воспалительных осложнений, восстановление антиокислительной активности, улучшение кровотока и клинических показателей, за счет сочетанного использования ультразвуковой и звуковой стимуляции на фоне приема препарата Уринал-Нефро.

Способ осуществляется следующим образом: на фоне общей подготовки больного с мочекаменной болезнью к нефролитотрипсии назначается прием препарата Уринал-Нефро (аналог препарата НефраДоз) в дозировке по 1 капсуле 2 раза в день в течение 5-7 дней до операции и продолжают прием препарата в течение 1 месяца после литотрипсии. Состав Уринал-Нефро: экстракт корней марены красильной, оболочка капсулы (желатин, вода, краситель оксид железа желтый), экстракт листьев ортосифона тычиночного, экстракт листьев эпимедиума, экстракт корня родиолы розовой, экстракт корня солодки голой, наполнитель лактоза, ресвератрол, экстракт листьев.

Кроме этого, на следующий день после операции нефролитотрипсии одновременно с приемом Уринал-Нефро проводят воздействие на проекцию почки ультразвуковыми волнами в импульсном режиме интенсивностью до 1 Вт/см², частотой 1000 кГц, длительностью 10 минут, а затем звуковыми волнами в «качающемся» диапазоне от 2,0 до 3,5 кГц модулированными низкочастотными колебаниями 60 Гц. Длительность звукового сеанса составляет 15 минут, курс лечения 10 дней ( до полного отхождения фрагментов конкремента и улучшения показателей кровообращения в почке, улучшения тонуса чашечно-лоханочной системы, лабораторных биохимических показателей). Для профилактики рецидива камнеобразования и при диагностировании мелких конкрементов чашечно-лоханочной системе почек, усилении кристаллурии, пациентам проводятся 2 курса профилактического месячного приёма препарата Уринал-Нефро по 1 месяцу в сочетании звуковой и ультразвуковой стимуляцией, состоящей из 10 процедур сочетанного воздействия на проекцию почек ультразвуковыми волнами в импульсивном режиме интенсивностью до 1 Вт/см² с частотой 1000 кГц, длительностью 10 минут и затем звуковыми волнами в «качающемся» диапазоне от 2,0 до 3,5 Гц, моделированными низкочастотными колебаниями 60 Гц. Длительность звукового сеанса15 минут.

Способ обеспечивает за счет режима комплексного воздействия Уринал Нефро (НефраДоз) и звуковой стимуляции эффективное отхождение фрагментов конкремента после нефролитотрипсии, сокращение сроков отхождения, улучшает функциональное состояние мочевыделительной системы, способствует снижению камнеобразования, способствует нормализации метаболических процессов, регулирует тонус гладкомышчной ткани мочевыделительной системы, улучшает показатели почечного кровотока, предотвращает развитие инфекционно-воспалительных осложнений после литотрипсии, позволяет проводить лечение и профилактику послеоперационных осложнений, восстановление иммунологической реактивности, антиоксидантного статуса у больных мочекаменной болезнью после нефролитотрипсии, в том числе и при сахарном диабете.

Примеры

Пример №1. Больной К. 48 лет поступил в урологическое отделение с диагнозом: мочекаменная болезнь, камень правой почки, хронический калькулезный пиелонефрит, стадия нестойкой ремиссии. Из анализа выявлено, что больной в течении 10 лет страдает мочекаменной болезнью с самостоятельным отхождением компонентов при очередном обострении к урологу с жалобами на тупые боли в поясничной области справа проведено обследование, которое выявлено камень правой лоханки, размером 1×1,5 см, нарушение пассажа мочи не выявлено. В анализах мочи выявлено лейкоцитурия до 8-10 в п/зр, микрогематурия. В результате ультразвукового обследования имелись нарушения гемодинамики в правой почке, умеренная пиело-каликоэктазия. По данным биохимического исследования отмечалось снижением активности антиоксидантных ферментов с активацией процессов ПОЛ. Было запланирована дистанционная ударно-волновая литотрипсия и с целью профилактики послеоперационных осложнений на фоне базисной терапии назначен курс Уринал-Нефро в дозировке по 1 капсуле 2 раза в день в течении 5 дней и продолжен приём Уринал-Нефро в послеоперационном периоде в течении одного месяца. При проведении дистанционная ударноволновая литотрипсии после 1500 импульсов удалось фрагментировать конкремент на несколько фрагментов размерами от 0,2×0,3см до 0,5×0,5см, которые локализировались: 2 фрагмента в системе нижней чашечки, 2 в лоханке и один фрагмент в области лоханочно-мочеточникового соустья нарушением оттока мочи из лоханки.

Больному проведен после ДУВЛ сеанс сочетанного воздействия на проекцию почки ультразвуковыми волнами и звуковыми волнами по описанной выше методике.

На третий день проводимого лечения у больного отошли 3 фрагмента конкремента, при УЗИ контроле установлено, что отошли фрагменты из лоханочно-мочеточникового сегмента и лоханки. Фрагменты из нижней чашечки мигрировали в лоханку.

На 5 день после нефролитотрипсии при контрольном ультразвуковом исследовании фрагментов в полостной системе почки не определяются, нарушение пассажа почки не определяются, мочеточник не расширен. В результате проведенного лечения отмечено улучшения анализов мочи: количество лейкоцитов 2-4 п/зр., эритроциты единичные в п/зр. После проведённого лечения по предполагаемому способу выявлено достоверное повышение активности супероксиддисмутазы и уменьшения уровня малонового диальдигида, что свидетельствует о возрастании антиоксидантного потенциала плазмы крови.

Таким образом, проведенная профилактика, воспалительно-инфекционных осложнений после нефролитотрипсии сократило сроки отхождения фрагментов конкремента до 5 дней, нормализовались анализы мочи, предотвратила развитие гипотонии почки, восстановила антиоксидантный потенциал, чем было предотвращено развитие синдрома воспалительной реакции после нефролитотрипсии.

Пример №2. Больная С. 58 лет. В течение 25 лет страдает мочекаменной болезнью на фоне сахарного диабета 2-го типа. В анамнезе в 40-летнем возрасте после манифестации сахарного диабета у больной был выявлен камень левой почки размерами 3,5 см. в диаметре. Больной была проведена пиелолитотомия слева. После- операционный период протекал с обострением пиелонефрита, выполнялось дополнительное дренирование левой лоханки. Нефростомический дренаж был убран через 3 недели после операции. Через 12 месяцев после операции у больной выявили рецидив камня, который удалось раздробить при дистанционный литотрипсии. Для ускорения элименации фрагментов конкремента больной проводилось лечение звуковыми волнами слышимого диапазона. После проведения 5 сеансов звуковой стимуляции у больной оставались конкременты в нижней чашечке. Учитывая это, больной проведен курс реабилитации по предлагаемой методике. После 5-ти дневного приема Уринал-Нефро проведено 3 сеанса сочетанной терапии ультразвуковыми волнами, а затем звуковыми волнами. Учитывая у больной наличие сахарного диабета, лечение проводилось на фоне приема α-липоевой кислоты. На фоне лечения у больной после третьего сеанса сочетанной терапии отошли все фрагменты, нормализовались анализы мочи и крови. Отмечено сокращение чашечно-лоханной системы, нормализация процессов перекисного окисления липидов.

При контрольном осмотре при УЗИ в чашечно-лоханной системе рецидивных конкрементов не выявлено.

При диспансерном наблюдении через 8 месяцев после нефролитотрипсии у больной выявлено кристаллурия, мелкий песок.

С целью эвакуации песка больной проведена неспецифическая метафилактика по выше указанной схеме. Учитывая то, что у больной сахарный диабет, была проведена профилактическая звуковая и ультразвуковая стимуляция на фоне лечения α -липоевой кислотой и приема Уринал-Нефро.

Больная находится под наблюдением уролога в течение 2-х лет – рецидива конкрементов не выявлено.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и может быть использовано для реабилитации больных с мочекаменной болезнью после нефролитотрипсии. На фоне подготовки к литотрипсии больной получает биологически активную добавку к пище Уринал-Нефро в дозировке по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в течение 5-7 дней до операции и далее в течение 3 недель после литотрипсии в сочетании со звуковой стимуляцией на проекцию почки. Сначала на область почки воздействуют ультразвуковыми волнами в импульсном режиме интенсивностью до 1 Вт/см², частотой 1000 кГц длительностью 10 мин, а затем звуковыми волнами в диапазоне от 2,0 до 3,5 кГц, модулированными низкочастотными колебаниями 60 Гц. Длительность сеанса составляет 15 мин, процедуры проводят ежедневно до отхождения фрагментов конкрементов. Способ обеспечивает эффективное отхождение фрагментов конкремента после нефролитотрипсии, сокращение сроков отхождения, улучшает функциональное состояние мочевыделительной системы, способствует снижению камнеобразования, способствует нормализации метаболических процессов, регулирует тонус гладкомышечной ткани мочевыделительной системы, улучшает показатели почечного кровотока, предотвращает развитие инфекционно-воспалительных осложнений после литотрипсии, обеспечивает восстановление иммунологической реактивности, антиоксидантного статуса у больных мочекаменной болезнью после нефролитотрипсии, за счет режима комплексного воздействия Уринал-Нефро и звуковой стимуляции. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ реабилитации больных с мочекаменной болезнью после нефролитотрипсии, включающий сочетанное ультразвуковое и звуковое воздействие на фоне базовой терапии, отличающийся тем, что больной получает биологическую добавку Уринал-Нефро в дозировке по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в течение 5-7 дней перед нефролитотрипсией и в течение 1 месяца после нефролитотрипсии, дополнительно после нефролитотрипсии проводят процедуры сочетанного ультразвукового и звукового воздействия на проекцию почки, при этом сначала на область почки воздействуют ультразвуковыми волнами в импульсном режиме интенсивностью до 1 Вт/см², частотой 1000 кГц, длительностью 10 мин, а затем звуковыми волнами в диапазоне от 2,0 до 3,5 кГц, модулированными низкочастотными колебаниями 60 Гц, длительностью сеанса 15 мин, процедуры проводят ежедневно до отхождения фрагментов конкремента.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что у больных сахарным диабетом базовая терапия включает прием α-липоевой кислоты.