Способ изготовления трансплантата для хирургической коррекции близорукости высокой степени и устройство для его осуществления Советский патент 1986 года по МПК A61F9/07 

I

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургической коррекции близорукости высокой степени.

Цель изобретения - уменьшение травмирования трансплантата.

На фиг. 1 изображена схема расположения роговичного трансплантата по отношению к роговИце глаза, на фиг. 2 - расположение роговичного трансплантата на фиксирующей основе; на фиг. 3 - схема срезания биол гической линзы с роговичного трансплантата под контролем микрометри- чecкo шкалы перемещений) на фиг.4- основание для фиксации трансплантата , на фиг. 5 - устройство для осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Из роговицы 1 глаза 2 иссекают несквозной трансплантат 3. Затем его укладывают.на фиксирующее основание 4 заранее определенного известного радиуса кривизны R срезанной поверхностью вверх и укрепляют с помощью вакуумной системы 5. Затем под контролем микроскопа совмещают конец лезвия микрохирургического инструмента 6 с точкой проекции . центра роговичного трансплантата 3, производят перемещение фиксирующей основы 4 с трансплантатом 3 до соприкосновения с лезвием инструмента 6, далее отводят лезвие 6 от трансплантата 3, после чего перемещают под контролем микрометрической шкалы 7 фиксирующую основу 4 с трансплантатом 3 на величину, соответствующую толщине иссекаемой биологической линзы 8, также определенной заранее, после чего производят срезание биологической линзы 8 путем поступательного движения микрохирургического инструмента 6 в плоскости, перпендикулярной вертикальной оси, проходящей через центр роговичного трансплантата 3. Затем отключают вакуумную систему 5 фиксации трансплантата 3, роговичный трансплантат 3 снимают с фиксируквде основы 4, укладывают в ложе роговицы 1 глаза 2 и фиксируют непрерьш- ным обвивным швом.

Устройство состоит из станины 9 с укрепленным на ней полым цилиндром 10, в котором плотно перемещает059082

ся вдоль вертикальной оси цилиндр 11, несущий полый стержень 12 для размещения и жесткого закрепления на нем фиксирующей основы 4с помо5 Щью кольца с резьбой 13. В верхней части несущего стержня 12 имеется отверстие 14 для подключения вакуумной системы 5(-Р) с помощью силиконового шланга 15. В нижней части

10 полого цилиндра 10 имеется впускной клапан 16 для подключения источника 17 сжатого воздуха (+Р). На полом цилиндре укреплена шкала 7 микрометрических перемещений, соединенная

15 с подвижным цилиндром 11.

Устройство снабжено фиксирующими основаниями 4 различных радиусов R, представляющими собой часть перфорированной сферической поверхности,

20 имеющей сквозные отверстия 18 и периферический ободок 19 для жесткой фиксации на несущем полом стержне 12с помощью кольца с резьбой 13. Устройство работает следующим об-

25 разом.

К отверстию 14 подсоединяют силиконовый шланг 15, соединяющий полость стержня 12 с вакуумной системой 5 (-Р). К клапану 16 подсоединя30 ют источник 17 сжатого воздуха (+Р). Фиксирующее основание 4 необходимого радиуса кривизны R укладывают на несущий полый стержень 12 и плотно прижимают к нему с помощью кольца с

35 резьбой 13. Несквозной роговичньй . трансплантат 3 иссекают из роговицы 1 глаза 2 больного и укладывают на фиксирующее основание 4 срезанной поверхностью вверх, включают систе40 му 5 (-Р) и плотно присасывают

роговичный трансплантат 3 к фиксирующему основанию 4. Далее под контролем микроскопа совмещают конец лезвия микрохирургического инструмен45 та 6 с точкой проекции центра роговичного трансплантата, затем открывают впускной клапан 16 и медленно поднимают цилиндр 11, несущий полый стержень 12с фиксирующим основанием

50 4 и роговичным трансплантатом 3 на величину, соответствующую толщине иссе каемой биологической линзы 8 под контролем микрометрической шкалы 7 перемещений. По достижении необхо55 ДИМОЙ величины впускной клапан 16 перекрывают. Затем производят срезание биологической линзы 8 путем поступательного движения микрохирур3

гичес кого инструмента в плоскости, перпендикулярной вертикальной оси, проходящей через центр роговичного- трансплантата 3. После этого отклю-- чают вакуумную систему 5 (-Р), отключают источник 17 сжатого вакуума (+Р), открывают впускной клапан и выпускают воздух из полого цилиндра 10. Роговичный трансплантат 3 укладывают в ложе роговицы 1 глаза 2 и фиксируют непрерывным обвивным швом

Пример. Больной К., 36 лет, обратился 12 марта 1977 г. в МНИИ микрохирургии глаза по поводу миопии высокой степени правого глаза. При обследовании острота зрения правого глаза 0,08 со сф. - 1.0,0 ° 0,5, офтальмометрия 145° - 42,75, 55° - 41,. Длина правого глаза 28,0 мм. Толщина роговой оболочки в центре 0,51 мм. Скиаскопически миопия 14,0 при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, сосуды в норме, 1иопический конус до 1/3 ДЗН, очаговых изменений на периферии сетчатой оболочки не обнаружено. , Операция - кератомилез - запланировна на 31 марта 1977 г. Произведены предварительные расчеты. Радиус кривизны фиксирующей основы - , толщина биологической линзы 120 мк при диаметре 5 мм. 31 марта произведена операция - кератомилез правого глаза. После иссечения несквозного центрального трансплантата роговицы толщиной 300 мк по известной методике Барракера несквозной роговичный трансплантат бьш уложен на фиксирующую основу с радиусом кривизны 26 , закрепленную на стержне устройства для осуществления способа, под контролем микроскопа центрирован и фиксирован с помощью вакуумной системы Лезвие микрохирургического инструмента было выведено в проекцию центра роговичного трансплантата, подачей сжатого воздуха под контролем шкалы микрометрических перемещений, фиксирующая основа с трансплантатом была поднята до соприкосновения с транспл антатом. Затем лезвие было отведено в сторону и фиксирующая основа с трансплантатом бьша поднят еще на 120 мк. После этого поступательным движением лезвия микрометрического инструмента в плоскости, перпендикулярной вертикальной оси, проходящей через центр роговичного трансплантата, было произведено

05908

срезание биологической линзы толщиной 120 мк поступательным движением. Затем вакуумная фиксация трансплантата была отключена, трансплантат снят с фиксирующей основы, уложен на роговицу глаза, фиксирован непрерывным обвивным швом. Послеоперационное течение гладкое, воспалительная реакция глаза на операцию Q неаначительная, проводилась местная противовоспалительная терапия в инстилляциях растворами антибиотиков и сульфацила натрия. Обвивной шов снят на 10-е сутки, больной вы

писан в удовлетворительном состоя

НИИ на 11-е сутки после операции. При осмотре через месяц после операции - трансплантат роговицы прозрачен, визуально определялось зна- чительное уплощение роговой оболочки в центре, офтальмометрия 75° - 33,25, 2° - 33,5, острота зрения правого глаза равна 0,7 с цил. - 2,, ось 70 0,9. При осмотре че- рез 4 года глаз спокоен, жалоб нет, роговичный трансплантат прозрачен, офтальмометрия правого глаза 128 - 34,5 , 38° - 34,5 , острота зрения правого глаза равна 0,9.

Показанием к способу является стабилизированная близорукость высокой степени.

Противопоказаниями к способу являются сопутствующие грубые изме- нения на сетчатой оболочке глаза, сопровождаюпщеся значительным снижением зрительных функций, а также бельма роговой оболочки любой этио- логии.

Использование изобретения, обеспечивает по сравнению с базовым вариантом укорочение времени обработки

роговичного трансплантата за счет исключения необходимости его замораживания и примораживания к фиксирующей основе и отсутствия необходимости в контроле толщины трансплантата

в ходе обработки и после нее, значительное снижение травматичности обработки за счет применения вакуумной системы для фиксации транс- плантата и незначительного времени,

затрачиваемого на его обработку (одноразовое срезание заданной олпшны роговичного трансплантата) .

512059086 .

Применение предлагаемого устрой - плантата без излишней травматизации ства обеспечивает точность рефрак- ткани роговицыи незначительныевремя ционной обработки роговичного транс для подготовкиустройства кработ.е.

1. Способ изготовления трансплантата для хирургической коррекции близорукости высокой степени путем иссечения несквозного трансплантата из роговицы глаза пациента, его фиксации, центровки и срезания биологической линзы, о тличающи й- с я тем, что, с целью уменьшения травмирования трансплантата, фиксацию трансплантата осуществляют путем вакуумирования, а биологическую линзу срезают одномоментно в плоскости, перпендикулярной оси трансплантата. 2. Устройство для изготовления трансплантата для хирургической коррекции близорукости высокой степени, содержащее основание для фиксации трансплантата, отличающее- с я тем, что, с целью уменьшения травмирования трансплантата, основание для фиксации трансплантата выполнено в виде части сферической поверхности, установлено с возмсж- ностью перемещения по вертикгши и имеет перфорации для соединения с вакуумирующей системой. i (Л с 5 to о СП со о 00

Фиг.2

36