Способ хирургического лечения косоглазия Советский патент 1986 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении косоглазия.

Целью изобретения является х меньшение послеоперационных осложнений.

На фиг. 1 и 2 изображен порядок выполнения способа.

На фигурах изображено расположение двух коротких, длиной 2--3 мм, надрезов 1, склеры впереди места 2 прикрепления к ней сухожилия мышцы, .место 3 отсечения средней части сухожилия от склеры, расположение двух боковых 4 по края.м мышцы и двух средних 5, проведенных под мышцей 6, дополнительных надрезов склеры, оттянутые мышцей 6 кзади два П-образных лоскута 7, выкроенных из поверхностных слоев склеры в пределах двух П-образных ее надрезов, зона 8 вызываемого операцией ослабления склеры и расположеппый между ними укрепляюндий мостик 9 из непозрежденпсж склеры, с помощью которого уменьшается степень отрицательного воздействия операции на опорную и защитную функции склеры и предупреждается развитие ее эктазии в месте операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезом конъюнктивы и теновой сумки, провех1.енным одним из известных способов, вскрывают теноново пространство. Оперируемую мышцу захватывают на лрючок, выделяют из окружающих тканей на протяжении 15-20 мм, выводят ее в рану. Одним из способов тщательно коагулируют энискле- ральные сосуды у места прикрепления мышцы и по краям мышцы в зоне планируемых надрезов склеры. Непосредственно у переднего края места прикрепления сухожилия мышцы к склере лезвием бритвы или скреб- цом делают два надреза склеры глубиной примерно 1/3 толщины и длиной 2--3 .мм. Эти надрезы проводят от боковых краев сухожилия по направлению к его середине. Среднюю часть сухожилия мышцы, расположенную между срединными конца.ми надрезов склеры, отсекают от нее. От боковых концов надрезов кзади, параллельно ходу мы- щечных волокон, т.е. по краям мышцы, делают два дополнительных надреза склеры необходимой длины и такой же, как у передних надрезов глубины. В результате на склере образуется два Г-образных надреза. От срединных концов передних надрезов склеры через отверстие, образованное склерой и отсеченной средней частью сухожилия мьиц- цы, по направлению кзади, параллельно ходу мышечных волокон, под мышцей проводят еще два дополнительных надреза склеры необходимой длины, равной длине дополнительных надрезов склеры, проведенных по краям мышцы. Тем самЕлм Г-образные надрезы переводят в П-образные надрезы скле0

0

0

ры. В пределах этих П-образных надрезов из поверхностных слоев склеры путем их отсепаровки образуют два П-образных лос- ку 1 а. Эти лоскуты становятся продолжением сухожилия мынщы, удлиняя его, так как ве|:) лос.чутов остаются связанными с краями сухожилия мышцы, а основания - с глазным яблоком. Между образованными при отсепаровке П-образных лоскутов склеры зонами ее ослабления сохраняется мостик из неповрежденной склеры, с помощью которого уменьшается степень отрицатель- lioro воздействия операции на опорную и защитную функции склеры и предупреждается развитие ее эктазии в месте операции. Размеры этого мостика склеры тем больше, чем шире оперируемая мышца и ее .место прикрепления к склере и чем уже П-образные лоскуты.

После снятия крючка сокращающаяся мыцща оттягивает П-образные склеральные лоскуты кзади. Лоскуты и мыщцу расправляют пшате.лем. Операцию заканчивают уши- ьаннем раны теноновой капсулы и конъюнктивы известными способами.

В ряде случаев отверстие между склерой и сухожилием мышцы, образованное путем отсечения средней части последнего, бывает недостаточным для того, чтобы средние два дополнительных надреза, которые нужно провести под мышцей, сделать сразу необходимой длины под визуальны.м контролем. 3 таких случаях сначала делают эти надрезы такой длины, насколько позволяет размер отверстия, и начинают отсепаровы- вать вершины П-образных лоскутов. По мере отсенаровки лоскутов разм.ер отверстия, об- |5азованного теперь склерой, П-образны.ми лоскутами и отсеченной от склеры средней частью сухожилия, увеличивается. После этого появляется воз.можность продолжить оба средних дополнительных надреза до необходимой длины и далее нровести операцию как описано вьцпе.

По сравнению с известным способо.м пластики глазных .мышц с целью ослабления их действия предлагаемый способ имеет следую- 1цие преимущества. Образование двух узких (шириной 2-3 мм) П-образных лоскута из поверхностных слоев склеры, вместо одного широкого П-образного лоскута, равного ширине сухожилия, способствует значительному уменьшению степени ослабляющего воздействия операции на опорную и защитную функции склеры, что представляется крайне важным, поскольку операции по поводу косоглазия чаще всего проводятся в детском возрасте, когда прочность склеры па растяжение еще недостаточная. Сохранепне между узкими П-образными зона.ми ослабления склеры в месте выкраивания П-образных лоскутов более широкого мостика из неповрежденной склеры также снособствует

достижению поставленной цели и предупреждает возникновение тяжелого осложнения - эктазии склеры в месте выкраивания П-об- разных лоскутов быстрее и полноценнее закрываются Рубцовой тканью и поэтому просвечивание сосудистой оболочки в месте

операции не наблюдается, чем исключается косметический дефект в зоне операции.

Пример. Больная Л. 7 лет. Прооперирована по поводу косоглазия предлагаемым способом. Развитие эктазии и просвечивание сосудистой оболочки к€ обнаружено.

N