Способ устранения дефектов подглазнично-скуловых областей у больных с челюстно-лицевыми дизостозами Советский патент 1986 года по МПК A61B17/24 A61F9/00 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к области реконструктивной восстановительной хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии.

Целью изобретения является предотвращение нарушения целостности круговой ьй.1шцы глаза за счет достижения полного восстановления рельефа тканей подглазнично-скуловых областей.

Способ осуществляют следующим оо- .разом.

Под эндотрахеалйным наркозом проводят разрез кожи по проекции основания нижнего века с переходом у наружного угла глаза на 1,5-2 см в височную область по линии морщин. Кожу вокруг разреза отсепаровывают острым и тупым путем с частью подкожной жировой клетчатки, на ширину, определяемую по форме подсаживаемого имплантата,/Отслойку надкостницы на- чинают от нижнего края орбиты и продолжают на переднюю поверхность верхней челюсти. Приготовив таким образом ложе, в него вводят рйнее смоделированный имплантат из силикона, который по своей форме восг . полняет. коетный дефект, а именно, отсутствующие подглазичный край, дно глазницы, аплазированную скуловую кость и. скуловую дугу, Имплантат фиксируют к надкостнице хромированным кетгутом или лавсаном. После восполнения шмплантатом ; костного дефекта проводят п; астику мягких тканей подглазнично-скуловой области,так как остается открытым раневой дефек мягких тканей над пересаженным им- .плантатом,, С этой целью используют кожно-жировой артериализованньй лоскут на питающей ножке, выкроецный из лобной области, Ножка лоскута содержит основные стволы поверхностной височной артерии и вены. Предварительно на коже определяют и отмечают бриллиантовой зеленью ход поверхностной височной артерии и лобной ветви ее, В височной области, начиная от верхнего полюса ушной раковины, про- Ьодят разрез кожи, латерально от (проекции височной артерии на 0,5 см, соторый продолжают кверху, и лобную область и выкраивают кожно-жировой лоскут, соответственно проекции лобной ветви височной артерии и по фор- ме раневого дефекта мягких тканей подглазнично-скуловой области ,.Кожно9056

жировой лоскут отслаивают от подлежащей фасции. Рану на месте взятия лоскута сшивают, сблизив края, Отсепа- ровку ножки лоскута проводят с большой осторожностью, чтобы не поранить сосудистый пучок и не нарушить кровоснабжение, Дпя этого вьщеляют и мобилизируют основные стволы поверхностной височной артерии и вены с

0 окружающей жировой клетчаткой до верхнего слоя скуловой дуги. После этого под кожей в височной области формируют тоннель, начиная от медиального края ножки выкроенного лоскута из

5 лобной области по направлению к наружному краю орбиты и соединяют с ране- вьм дефектом, Сформированньй кожно- жировой лоскут поворачивают и проводят через подкожный тоннель, вьшодят

0 в раневой дефект, устанавливают над подсаженным имплантатом и пришивают к краям раневого дефекта полиамидной нитью, Угол поворота ножки, лоскута не превьш1ает 90 что обеспечивает хо5 рошеё кровоснабжение лоскута. Таким образом, проводят пластику мягких тканей в подглазнично-скуловой области,; Аналогичную хирургическую процедуру проводят с противоположной стороны,

g Пример, Больная Б,, 30 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие косметического дефекта,, деформацию лица. Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное, ранее оперативное лечение не проводилось. На основании клинических и функциональных методов обследования бып поставлен диагноз: челюстно-лицевой дизостоз,

Производят Операцию по предлагаемой методике.

Под эндотрахеальным наркозом проводят разрез кожи по проекции основания нижнего века справа с переходом у наружного угла тлаза на 1,5 см в височную область по линии морщин. Кожу вокруг разреза отсепаровьшают острым и тупым путем с частью подкожной клетчатки. Надкостницу отсла ивают от нижнего края орбиты книзу, по направлению передней поверхности верхней челюсти, В подготовленное ложе вводят ранее индивидуально смоделированный имплантат из силикона

5 и фиксируют к надкостнице хромирован-, ным кетгутом. Затем приступают кзак- рытию раневого дефекта, образовав- шегося в подглазнично-скуловой об-

5

1

ласти над подсаженным имплантатом, размером 2,0 х 5,0 х 0,3 см. Для это го из лобной области с правой стороны по форме раневого дефекта выкраивают кожно-жйровой артериализован- ный лоскут,, питающая ножка которого содержит основные стволы поверхностной височной артерии и вены. Разрезы кожи проводят соответственно направлению поверхностной височной артерии и лобной ветви ее, отступя на 0,5 см их проекции. Кожно-жйровой лоскут отслаивают от подлежащей фасции, рану на месте взятия лоскута сшивают, сблизив края. Затем вместе с ножкой лоскута выделяют и мобилизируют основные стволы поверхностной височной артерии и вены с окружающей жировой клетчаткой до верхнего края скуловой дуги. После этого, под кожей в височной области, начиная от медиального края ножки выкроенного лоскута, формируют тоннель по направлению к наружному краю орбиты и соединяют с .

Редактор В. Иванова

Составитель М. Позняк

Техред И.Верес Корректор В.Бутяга

Заказ 1178/6Тираж 659Подписное

ВНРШПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва,. Ж-35, Раушская наб,, д.4/5

Филиал ШШ Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

I90564

раневым дефектом. Сформированный кожно-жировой лоскут проводят через подкожный тоннель и выводят в ране-, вой дефект, устанавливают над под- 5 саженным имплантатом и прижимают к краям раневого дефекта полиамидной нитью,;

Послеоперационное течение гладкое заживление первичное. При выписке от10 мечено полное приживлениеi пересаженного лоскута и восстановление р ель фа подглазнично-скуловой области.

При контрольном осмотре через 8 мес после операции отмечены хоро15 шие анатомические и функциональные результаты, Устранены деформации кипе него века, глазной щели и д ефект в подглазнично-скуловой области. Рельеф подглазнично-скуловой области приОлк-.

20 жей к норме, выворот нижнего века ус1 ранен. Пересаженный лоскут не сократился, по цвету практически не отличался от окружающих тканей. Рубец, окаймляющий лоскут, мало заметей.