Способ прицельной пункции сфеноидальной пазухи и приспособление для осуществления способа Советский патент 1959 года по МПК A61B17/24 A61B5/10 

Предлагается способ прицельной пункции сфеноидальной пазухи, дающий возможность точного попадания и обеспечивающий безопасность манипуляции.

Сущность способа заключается в том, что предварительно производится математическое вычисление угла и линии хирургического действия но отнощению к передней стенке пазухи.

Для осуществления способа предлагается приспособление.

На фиг. 1 изображена схема приспособления; на фиг. 2-схема крепления стержня с двумя сквозными каналами в полуоткрытом желобе; на фиг. 3 - схема прицельной пункции сфеноидальной пазухи.

Приспособление имеет цилиндрическую трубку /, в которой помещается гибкий, проводник - фиксатор 2, и полуоткрытый желоб 3 для уплощенного стержня 4, снабженного двумя каналами 5 для проведения пункционных игл 6.

К месту соединения (узловая точка) трубки / и желоба 3 укреплены фиксирующая пластинка 7 и съемный транспортир 8.

Приспособление (см. фиг. 3) представляет собой соединение в узловой точке двух прямых линий С, Е к С, Д под некоторым углом, дающее возможность точного расчета попадания в искомую прицельную точку А, расположенную на передней стенке основной пазухи. Прицельная точка определяется на профильной рентгенограмме (телеснимке) черепа по отношению к турецкому седлу.

Необходимым условием для производства расчета и осуществления прицельной пункции является попадание в носовую полость после местной анестезии и прочная двойная фиксация приспособления перед производством рентгенографии в указанной проекции.

Фиксация обеспечивается в переднем отделе фиксирующей пластинкой 7, которая опирается на верхнюю губу и привязывается двумя марлевыми лентами, оерхнин край пластинки достигает или почти достигает носовой перегородки, а нижний - верхнего края верхней губы. Нижняя линия прибора, представляющая собой цилиндрическую трубку 1, ложащуюся по дну носа и не достигающую 1-2 см заднего края нижней части хоаиы, в заднем отделе фиксируется проведением через нее соответствующего диаметра гибкого проводника-фиксатора 2 в виде заушника от очков, загнутого на конце в виде тупого крючка под углом 60-70°. Фиксатор 2, пройдя хоану, поворачивают загнутой плоскостью кинзу и потягиванием вперед фиксируют за задний край твердого неба, образующего нижний край хоаиы. После этого фиксатор зажимают снаружи винтовым зажимом.

При производстве рентгенографии изображение должно захватить та1Ше и наружную часть приспособления, с целью определения узловой точки С для расчета. Рентгенография производится на одинаковом расстоянии, определяющем истинные размеры черепа (телеснимок).

Во избежание порчи рентгенограмм, на еще мокрую профильную рентгенограмму после ее проявления и фиксации накладывают отмытую от эмульсии прозрачную рентгеновскую пленку. После этого ее переносят на негатоскоп, а днем на оконное стекло. На поверхности на.ложенной пленки намечают искомую прицельную точку на передней стенке основной назухи, с учетом ее групповой принадлежности по классификации С. А. Проскурякова.

От прицельной точки Л к узловому соединению двух линий приспособления в точке С проводится прямая линия АС. Вторая же линия СД. составляющая с проведенной искомый угол АСД, проводится от той же узловой точки С прибора через центр длинника нижней его линии, лежащей на дне носа до точки Д. Угол АСД, являющийся углом хирургического действия, измеряется ио рисунку с прицельной телерентгенограммы при помощи обычного транспортира. Величиной измеренного Згла определяется направление линии хирургического действия. На эту линию АС необходимо установить вторую верхнюю линию СЕ для практического действия. Практически это осуществляется вмонтированным в приспособление съемным транспортиром 8, которым и устанавливается вторая линия прибора СЕ для практического действия на линию АС в пределах отрезка ее CF, после чего она фиксируется зажимом.

Линия АВ, параллельная линии СД, проводится для образования с линией АС угла ВАС, равного углу АСД. Образование на рисунке угла С представляет удобства при измерении его на пегатоскопе и особенно на оконном стекле. Верхняя линия прибора СЕ, установленная на линию хирургического действия по величине найденного угла хирургического действия, представляет собой полуоткрытый желоб 3.

По установленному желобу продвигают стержень 4 в направлении к прицельной точке, или же к самой точке. Стержень 4 уплощен на глубинном конце в целях более свободного продвижения его между средней носовой раковиной и носовой перегородкой. Он снабжен на наружном конце пружиной, аналогичной пружине надставной трубки бронхоскопа. Кроме этого, он снабжен двумя параллельными, расположенными по его длиннику, сквозными каналами 5 для проведения пункционных игл 6 типа «Рекорд, диаметром 1,5 мм и длиной примерно 14 см.

При одновременном применении двух игл удобнее иметь вторую иглу, длиннее первой на 4-5 см.

Во избежание травмы слизистой оболочки по пути следования к прицельной точке, между средней носовой раковиной и перегородкой носа, стержень на конце сглажен, отщлифован и отполирован.

-После проведения стержня к передней пазухе она пунктируется. Точность попадания иглы в основную пазуху через прицельную точку на

передней ее стенке может регистрироваться рентгенограммой. Повторные пункции производятся по первоначально определенной величине прицельного угла на прицельной профильной рентгенограмме. Пункция другой пазухи может быть произведена по величине прицельного угла, определенного впервые на прицельной рентгенограмме, для первой пункции на противоположной стороне.

Предмет изобретения

1.Способ прицельной пункции сфеноидальной пазухи, отличающийся тем, что, с целью точности попадания и безопасности манипуляции, предварительно производится математическое вычисление угла и линии хирургического действия по отношению к передней стенке пазухи.

2.Приспособление для осуществления способа по п. 1, отличающееся тем, что оно состоит из цилиндрической трубки, служащей для проведения гибкого проводника-фиксатора и лежащей на дне полости носа, и полуоткрытого желоба, через который к прицельной точке пазухи продвигается уплощенный стержень, имеющий два сквозных канала для проведения пункционных игл, причем цилиндрическая трубка и полуот-. крытый желоб соединены между собой в узловой точке, к которой крепится фиксирующая пластинка и съемный транспортир.

- 3 121905

Фиг.З