Способ лечения некротических заболеваний нижних конечностей Советский патент 1986 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений за счет ан- теградного проведения катетера через боль- шую подкожную вену в ране культи конечности.

Способ осуществляется следующим образом.

Под наркозом разрезом параллельно и ниже на 1 см паховой складки на больной стороне обнажают устье большой подкожной вены, перевязывают ее просвет сразу дистальнее сафено-бедренного соустья, концы нити берут на держалку.

На конечности на выбранном уровне вы- краивают кожно-фасциальные лоскуты. Подкожные сосуды лигируют. Пересеченный конец большой подкожной вены в пане берут на держалку. Лигируют и пересекают элементы сосудистого пучка. После анестезии 2 /о-ным раствором новокаина Пересе- кают нервы. Пересекают кость после пересечения мышц.

Через просвет большой подкожной вены в ране культи конечности проводят полихлорвиниловый катетер 1-2 мм в диаметре, до- водят его проксимальный конец до места перевязки большой подкожной вены в паховой ране. Выводят проксимальный конец катетера из просвета большой подкожной вены через паховый разрез. Одновременно затягивают узел капроновой лигатуры, про- веденной предварительно вокруг вены с находящимся в ее просвете катетером в паховой ране.

Вытягивают из паховой раны катетер до тех пор, пока дистальный конец катетера не исчезнет в просвете большой подкож- ной вены в ране культи конечности. После чего большую подкожную вену за дисталь- ным концом катетера наглухо перевязывают и перед местом выведения его из просвета вены ушивают мягкие ткани культи, кожу, Ушивают паховый разрез с выведением проксимального конца катетера между швами или через отдельный прокол и фиксируют его к коже швом или полоской лейкопластыря.

Пример. Больная Д., 67 лет. Жалобы при поступлении на умеренные боли в правой стопе, резкую слабость, повышение температуры тела, сухость во рту и жажду. Боли в правой стопе беспокоят в течение двух недель. Без видимой причины больная от- метила посинение 2-го пальца правой стопы, позднее присоединились умеренные боли. Зона посинения увеличивалась, перешла на тыл стопы.

В течение 8 лет страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает по 3 таб- летки букарбана в сутки. Отмечает также гипертоническую болезнь. Сахар крови при поступлении 240 мг% по Хагедорну.

При поступлении состояние больной тяжелое. Бледна, покровы сухие. Одышка до 30 в 1 мин. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Пульс 86 уд/мин слабого наполнения. АД - 150/100 мм рт. ст.

Местно: Правая стопа отечна. На тыле стопы выраженный отек, участки цианотич- ной кожи. Имеется влажная гангрена 2-го пальца правой стопы. Пульсация на артериях стопы, подколенной артерии справа отсутствует. Ослабленная пульсация на правой бедренной артерии.

Диагностирована диабетическая гангрена правой стопы на фоне гипертонической болезни и атеросклероза.

Предпринята попытка консервативного лечения (противовоспалительные, антибактериальные средства, антикоагулянты). Проводилась компенсация сахарного диабета совместным назначением букарбана и дробных инъекций простого инсулина. Однако явления интоксикации нарастали, гипергликемия не поддавалась коррекции. Явления некроза и гнойного воспаления на стопе прогрессировали. Были выставлены показания к ампутации правой нижней конечности на уровне бедра (учитывая сопутствующий общий атеросклероз).

Операция: ампутация правого бедра в средней трети его.

Под масочным фторотановым наркозом делают разрез параллельно и на 1 см ниже паховой складки справа. Выделяют большую подкожную вену в месте впадения ее в бедренную. Производят перевязку большой подкожной вены сразу дистальнее ее слияния с бедренной. Концы нити этого узла берут на держалку.

В средней трети правого бедра выкраивают 2 кожно-фасциальных равных лоскута. Подкожные сосуды пережимают и перевязывают. Большую подкожную вену после пересечения ее в ране берут на отдельный зажим. Выделяют бедренную артерию (она в состоянии облитерации) и бедренную вену. Эти сосуды прошивают и перевязывают. Выделяют седалищный нерв. После введения в периневрий его 2%-ного раствора новокаина, его пересекают лезвием бритвы. Мышцы пересекают единым блоком. Кость после обработки надкостницы пересекают пилой Джигли.

После снятия зажима с большой подкожной вены в ране культи, в ее просвет вводят конец полихлорвинилового катетера диаметром 2 мм. Катетер проводят в вену до места перевязки последней в паховой ране. Проксимальный конец катетера выводят из просвета вены через отверстие в стенке вены сразу дистальнее лигатуры. Вокруг катетера и вены затягивают капроновую нить, чтобы прекратить кровотечение, но не

затруднять продвижение катетера. Послед-обеих ран с фиксацией конца катетера к коний вытягивают из паховой раны до тех пор,же швом.

пока дистальный конец катетера не исчез-Послеоперационный период. В катетер

нет в просвете большой подкожной вены ввводились: ристомицин по 0,5 X 2 р/день,

ране культи конечности, после чего боль-новокаин в виде 0,25%-ного раствора,

шую подкожную вену в ране культи конеч-раствор но-шпы. Послеоперационный период

ности за дистальным концом катетера на-протекал гладко. Выписана на 12-й день

глухо перевязывают и перед местом выве-с зажившей первичным натяжением раной,

дения его из просвета вены. Послойный шовКатетер удален на 6-й день.