Способ костно-пластической трепанации черепа у детей Советский патент 1986 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской нейротравматологии

Цель изобретения - улучшение опоро- способности и исключение дополнительной фиксации транснлантата за счет создания естественного статического взаимодействия между краями материнского ложа и костным лоскутом.

Способ осуществляется следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом производят разрез мягких тканей черепа с образованием кож но-апоневрозо-надкостницного лоскута, отворачивают в сторону основания, просверливают трепаном 4-6 отверстий, кость между соседними фрезевыми отверстиями пропиливают проволочной пилой, часть сторон трансплантата выпиливают со скосом под острым углом 35-60°, а другие - скашивая под тупым углом 120-145°. Вводят изогнутый распатор между неопорными краями материнского ложа и костного трансплантата, осторожным и небольи1им усилием вдвигают и приподнимают край кост-| ного трансплантата. Костный трансплантат удаляют (при выпиливании по типу блок- резекция с вдавленным переломом, последний репонируют). Производят осмотр надобо лочечного пространства но показаниям суб- дурального. Костный трансплантат укладывают на опорные выступы материнского ложа, затем смещают его по опорным выступам путем вдвигания до полного заклинивания и герметичного закрытия полости черепа. Фрезевые отверстия заполняют костными стружками (полученные при наложении трепанационных отверстий). Апоневроз

5

0

5

0

и надкостницу ушивают кетгутом, кожу шелком.

Пример. Больной 14 лет. Диагноз при поступлении: открытая тяжелая черепно-мозговая травма, многооскольчатый вдавленный перелом лобной кости справа (подтвержден рентгенологически), ушиб головного мозга, рвано-ушибленная рана лобной области. По неотложным показаниям через 2 ч проводят первичную хирургическую обработку, костнопластическую трепанацию лобной области. Производят разрез мягких тканей с формированием кож но-апоневрозо-надкостничного лоскута (разрез по Зуттеру). Накладывают 4 трепанационных отверстия, кость между соседними отверстиями пропиливают проволочной пилой изнутри кнаружи, причем так, чтобы скос одних сторон был равен 35°, под острым углом, а другой - 145°, под тупым углом. Вдавленный участок находится в центре выпиленного лоскута, комп- ремированный участок подвергают репозиции. Производят ревизию надоболочечного пространства, пульсация головного мозга хорошая. Тщательный гемостаз (диатермокоа- гуляцией перекисью водорода). Костный лоскут укладывают на прежнее место на опорные выступы с учетом пропилов и смещают до герметичного закрытия полости черепа. Швы на надкостницу и опоневроз накладывают кетгутом, а кожу - шелком. Предварительно треианационные отверстия заполняют костными стружками, полученными при наложении фрезерных отверстий. Контрольный осмотр через 6 месяцев, на рентгенограммах линии пропилов и трепанационные отверстия не видны, структура лобной кости едина.