Способ костно-пластической трепанации черепа и устройство для его осуществления Советский патент 1991 года по МПК A61B17/14 A61B17/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Целью изобретения является улучшение кровоснабжения лоскута и снижение травматичности операции,

На фиг. 1 изображено устройство для осуществления способа, общий вид; на фиг. 2 - ролик с насечками.

Способ осуществляют следующим образом.

После подготовки операционного поля и нанесения линии кожного разреза кожу с апоневрозом рассекают по намеченной линии частями, разрезая каждый последующий участок только после остановки кровотечения на предыдущем Кожно-апоневротический лоскут с помощью скальпеля отделяют от подлежащих тканей так, чтобы подапоневротическая клетчатка и надкостница оставалась на кости. Отделенный лоскут отворачивают и прикрывают салфетками. Затем, отступая от краев кожного разреза на 1-2 см, дугообразным разрезом рассекают надкостницу. Нижние концы разреза выполняют по краю височной мышцы. Отслоив надкостницу распатором в обе стороны от разреза, трепаном просверливают в кости 5-6 фрезевых отверстий по линии разреза надкостницы. Кость между ними пропиливают проволочной .пилой после предварительного проведения под кость между соседними отверстиями проводника Оливекруны.

С

00

о

о ел

Широкое основание кожно-апоневро- тического лоскута располагают внизу. Ножка лоскута должна быть не только широкой но и направленной в сторону главных питающих сосудов данной области. Затем отслаивают мягкие ткани от подлежащей кости в основании костного лоскута. Вводят пластины между ними, фиксируют устройство у основания костного лоскута, осуществляют полное перепиливание лоскута у основания, после чего лоскут на ножке из мягких тканей откидывается (предварительно снимается устройство).

Произведена операция: модифицированная костно-пластическая трепанация в правой височно-теменно-затылочной области, удаление подострой эпидуральной гематомы с применением устройства для защиты височной мышцы.

Произведен подковообразный разрез кожи с апоневрозом по намеченной линии. Гемостаз. Кожно-апоневротический лоскут с помощью скальпеля отделили от подлежащих тканей таким образом, что клетчатка и надкостница остались на кости. Отделенный кожный лоскут отвернут и прикрыт салфетками. Затем, отступя на 2 см от кожного разреза, дугообразным разрезом рассекли надкостницу, в нижних отделах с сохранением височной мышцы. Отслоение надкостницы в обе стороны от разреза, трепаном наложено 5 фрезевых отверстий по линии разреза надкостницы. Кость между ними пропилена проволочной пилой после проведения под кость между соседними отверсти- ями проводника. После отслойки надкостницы в основании костного лоскута между мышцей и костью введено устройство и закреплено на краях основания лоскута. При помощи проводника проведена пила Джигли и лоскут в основании перепилен полностью. Устройство удалено. Костный лоскут на сосудистой кожке откинут. Обнаружены в эпидуральном пространстве сгустки объемом около 60,0 мл. После удаления эпидуральной гематомы появилась отчетливая пульсация мозга, мозг несколько расправился. Твердая мозговая оболочка обычной окраски, умеренно напряжена. Последняя вскрыта линейным разрезом на участке в 2 см в проекции височной доли. При ревизии субдурального пространства сгустков крови не обнаружено, мозг обычного цвета, слегка гиперемирован, извилины обычные. Швы на оболочку. Гемостаз по ходу операции. Костный лоскут уложен на место, швы послойно. В подкожно-апонев- ротическое пространство установлены два резиновых выпускника. Йод, спирт, асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко. На десятые сутки сняты швы. Проводилось восстановительное лечение.

Устройство имеет корпус 1, выполненный из изогнутых элементов 2,3с пазами 4, 5 для проведения проволочной пилы, элементы выполнены в виде изогнутых пластин, снабженных направляющими 6, 7, установленными с возможностью перемещения и фиксации относительно друг друга, причем пазы для проведения пилы выполнены в виде отверстий, расположенных в местах изгиба пластин и снабженных установленными в них роликами 8, 9 с на5 сечками 10, а направляющие снабжены дополнительными планками 11, 12с крючками 13, 14 на рабочих концах, установленными с возможностью перемещения и фиксации. На фиг. 1 показаны фиксаторы 15-19.

0

Устройство применяют следующим образом.

После разреза мягких тканей покрова черепа просверливают 5 или 6 отверстий.

5 Проволочной пилой производят пропилы, соединяя трепанационные отверстия, кроме основания костного лоскута.

Изогнутые элементы 2, 3 проводятся под височную мышцу у основания лоскута с

0 обеих сторон мышц. При помощи крючков 13, 14 , подведенных под фрезевые отверстия, и элементов 2, 3, расположенных под мышцей над костью, устройство закрепляется фиксаторами 15-19. Через пазы 4, 5 и

5 ролики 8, 9 проводят проволочную пилу и осуществляют распил кости. Насечки 10 служат для предотвращения проскальзывания пилы по роликам.

Формула изобретения

01. Способ костно-пластической трепанации черепа, включающий создание взаимно конгруэнтных поверхностей при выпиливании трансплантата, последующего смещения и установки его с обеспечени5 ем взаимодавления между опилами, отличающийся тем, что, с целью улучшения кровоснабжения лоскута и снижения трав- матичности операции, предварительно производят смещение височной мышцы кнутри

0 от трепанационных отверстий, фиксируют ее к костям черепа и пропиливают лоскут у основания.

2. Устройство костно-пластической трепанации черепа, содержащее корпус, вы5 полненный из двух изогнутых элементов с пазами для проведения проволочной пилы, отличающееся тем, что, с целью снижения травматичности путем предохранения височной мышцы, элементы выполнены в виде изогнутых пластин, снабженных

направляющими, установленными с возможностью перемещения и фиксации относительно ДОУГ друга, причем пазы для проведения пилы выполнены в виде отверстий, расположенных в местах изгиба пластин и

снабженных установленными в них роликами с насечками, а направляющие снабжены дополнительными планками с крючками на рабочих концах, установленными с возможностью перемещения и фиксации.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений и травматичности. Способ осуществляют смещением кнутри височной мышцы, фиксацией ее устройством, перепиливани- ем костного лоскута у основания с последующим отведением мягких тканей на ножке. Устройство содержит элементы 2, 3, выполненные в виде изогнутых пластин с пазами 4, 5 с установленными в них роликами 8,9с насечками 10, и направляющие 6, 7 с дополнительными планками 11.12 с крючками 13. 14. При помощи крючков 13, 14 и элементов 2, 3 устройство фиксируется в отверстии. Через пазы 4, 5 и ролики 8, 9 проводят проволочную пилу и осуществляют распил кости. 2 ил. СП с

11

13

Фиг. 2

12

Фиг.1