Способ рентгенодиагностики заболеваний позвоночника Советский патент 1986 года по МПК A61B6/00 

1 „

. Изобретение относится к медицине а именно к рентгенологии, и может быть использовано при экспертизе трудоспособности оперированных больных для определения функциональной способности межпозвоночньгх дисков.

Цель изобретения - повьшение точности диагностики подвижности меж- позвоночных дисков.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу рентгенодиагностики патологии позвоночника измеряют на функциональных спонди- лограммах в боковой проекции в положении сгибания и разгибания ве- личины углов, образуемых замыкатель ными пластинками позвонков смежных с тем или иным межпозвонковым диском и для вычисления амплитуды подвижности межпозвонкорых дисков в .случае однонаправленности углов производится вычитание из большей величины меньшей, в случае разнонаправлен- ности - их сложение.

. -

Пример 1. Больная поступила с диагнозом: застарелый перелом тела позвонка. Жалобы при пос туплении на постоянные боли в спине усиливающиес}} при ходьбе, слабость в ногах при длительной ходьбе.

Анамнез заболевания: перевернула в легковом автомобиле. Лечилась консервативно в областной больнице, однако боли в спине не исчезли.

Данные локального поражения: больная ходит свободно. При осмотре спереди выявляется асимметр ия уровня надплечий. Реберир-подвздошные промежутки уменьшены до 6 см. Дли- на ключиц 14 см. При наклоне вперед не достает прла на 50 см, влево и вправо - на 45 см.

При осмотре сбоку и сзади выявляется пологий кифоз грудопояснич- ного отдела с вершикой на уровне выстоящего остистого, отростка позвонка. Компенсаторный поясничный гиперлордоз и лордозирование средне и верхнегрудного отдела позвоночника. Лёгкий сколиотический компонент с вершиной на уровне The позвонка. . Пальпатсфная болезненность паравер- тебральных точек на уровне Th , , Th , Z/, , Zt, Zg с обеих сторон.

На обзорных рентгенограммах грудно-поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях , прицельных рентгенограммах Th позвонка в пря

;

5

о

5

5

5

21.,2

мой, боковой и КОСЫХ проекциях определяют кифоз 37° с вершиной на уровне межпозвонкового диска. Грудной кифоз сглажен с тенденцией к лордози- рованик). Правосторонний грудной сколиоз с вершиной на уровне Thti позвонка.

Клиновидная деформация тела Th позвонка за счет снижения высоты вентрального отдела и отрыв кранио- вентрального угла со смещением его кпереди и книзу. Смещение Th поз- вонка кпереди на 0,5 см и клиновидная деформация его за счет снижения высоты вентрального и левого бокового отдела..

Резкое снижение высоты межпозвонкового диска.

Грьи:а Шморля каудальной поверхности тела позвонка.

. Передние остеофиты на уровне за- мыкатех(ьнь1х пластинок позвонков, смежных с Th.g межпозвонковым диском.

Торсия Thf - Ihf позвонков.

Клинико-рентгенологический диагноз: застарелый неосложненный компрессионный клиновидный проникающий перелом тела th позвонка на фоне дегенеративного поражения грудно- поясничного отдела позвоночника; посттравматический кифоз нижнегрудного отдела позвоночника.

При функциональной спондилогра- фии предлагаемым способом определена амплитуда подвижности и Zj-j межпозвоночных дисков, оказавшаяся, равной соответственно 3°(при норме 10 ± 0,32 для диска Z.j., и 13 ±0,47 для диска ).

Таким образом, подвижность смежных дисков, расположенных под областью повреждения, подлежащей в последующем артифициацьному блокированию, оказалась уменьшенной (р. 0,001).

Больной выполнена о перация частич-- ного замещения тела Th, позвонка аутотрансплантатом с одномоментной , коррекцией кифоза-.

На контрольных рентгенограммах грудно-поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях, произведенных через 9 мес. 21 день после операции, определяют артифициальный вентральный костный блок Th - Z позвонков. При сравнении с рентгенограммой от 15.10.82 отмечается коррекция кифоза с вершиной на уровне Zh.i межпозвоночного пространства 20(37-17.

. 3

Через 10 мес. после операции вновь определена предлагаемым способом амплитуда подвижности нижележащих по отношению к артифициальному вентральному костно1 у блоку первого и второго межпозвонковых дискрв. Для Z.g межпоз онкового диска амплитуда подвижности оказалась равной 12 (при норме 10 ± 0,32), для Z.j диска 13°(при норме 13 + 0,47°).

Таким образом, подвижность, смежных с блоком нижележащих дисков в отдаленные сроки после операции по сравнению с дооперационными данными увеличилась: для диска Z.j ампли- туда подвижности возвратилась к норме (р 0,5), ддя/Z 2 диска несколько превысила нормальные показатели (р 0,01).

Пример 2. Больная поступила с диагнозом: компрессионный клиновидный проникающий перелом тела ТЦд позвонка. Жало бы при поступлении на постоянные боли в спине.

Анамнез заболевания: при автоава- рии получила компрессионный перелом тела Th4i позвонка. В первые сутки .бьша оперирована: осуществлена фик- сация позвоночника фиксатором стяжкой Цивьяна-Рамиха. Через 6 месяцев фиксатор-стяжка был удален. После лечения сохранились -боли в спине и функциональная несостоятельность позвоночника.

Данные локального поражения: при

осмотре спереди - ассиметрии тулови ща нет. При осмотре сзади определяется кифотическая деформация грудно поясничного отдела позвоночника с вершиной на уровне Th, позвонка -. , поясничный гиперлордоз. Движения в позвоночнике болезненны. На обзорных рентгенограммах грудно-поясничного отдела п озвоночника и прицельных рентгенограммах позвонка в 2-х проекциях определяют кифоз 44° с вер шиной на уровне Т1хд.2 межпозвонкового диска. Поясничный гиперлордоз.

Снижение высоты тела позвонка и клиновидная деформация его за счет большого снижения высоты вент- / рального отдела. Тело Th. позвонка состоит из двух крупных фрагментов. Правая боковая краеобразующая тела . позвонка выходит за соответствующую боковую краеобразующую соседних тел позвонков.

Перелом правого верхнего суставного отростка позвонка. Ретро21 4

спондилолистез Th,j позвонка в преде- лах 0,2 см. Снижение высоты Thtt-лг и , Z межпозвонковых дисков. Клинико-рентгенологический диагноз: кифоз грудно-поясничного позвоночника вследствие компрессионного клиновидного проникающего перелома . позвонка.

При функциональной спондилогра- фии амплитуда подвижности Z межпозвонкового диска оказалась равной 2°(при норме 10 + 0,32 Х Z.2, диска 10°(при норме 13 + 0,4/), что свидетельствует о снижении функциональной способности смежных дисков, расположенных под областью повреждения (р 0,001; р 0,01). Больной выполнена опер ация частичной резекции тела Ь позвонка и замещения дефекта компактно-спонги- озным аутотрансплантатом с однрмо- . ментной коррекцией.кифоза. В процессе Операции кифоз удалось корреги- ровать на (44-32°), в результате чего остаточная кифотическая деформа- ция составила 32°.

В отдаленные сроки после операции , .амплитуда подвижности первого и второго нижележащих по отношению к артифициальному блоку тел позвонков межпозвоночных дисков оказалась также уменьшенной: для диска Z.iS при норме 10 ± 0,(р 0,02) и для диска Z2-5 1 при норме 13 + ± 0,47(,05)

Таким образом, у данной больной при значительной остаточной кифоти- ческой деформации (32 ) функциональная способность первого и второго (Нижележащих дисков в отдаленные сроки после операции продолжала оста- ватьс я сниженной.

Предлагаемый способ рентгенодиагностики патологии позвоночника испытан и апробирован на 116 больных с застарелыми переломами тел , Z . и Zg позвонков. Поскольку в отечественной и зарубежной литературе i отсутствуют рентгенометрические данные об амплитуде подвижности меж- прзвонковых дисков в норме, сначала с помощью предлагаемого способа была изучена подвижность дисков дорсо- люмбального отдела здорового позвоночника.

Оказалось, что в дооперационный период подвижность смежных дисков, расположенных под областью повреждения, подлежащей в последующем ар- тифициальнрму блокированию, бывает сниженной у абсолютного большинства больных как при малых,, так и при больших величинах кифоза, В отдаленные сроки после оперативных вмешательств у больных с кифо- зом менее 20 функциональная способность тех же ежпозвонковых дисков возвращается к нормальной или даже превосходит ее, в то время как у пациентов с остаточным кифозом 20 и более функция дисков продолжает ос- таваться сниженной.

Необходимость получения объективной информации о динамике рентгенологических изменений в позвоночнике наступающих под воздействием травмы, при ее последствиях, а также пос ле хирургического лечения повреждений позвоночника с позиций влияния

Редактор А.Козорйз Заказ 3635/6

Составитель- А.Пецко Техред o.Conico

Корректоре

Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

iJpoизвoдcтвeннo-пoлигpaфичecкoe предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная,4

на его функцию побудила к разработке способа, определения амплитуды подвижности межпозвонковых дисков. Апробация предлагаемого способа волила объективно оценить функцио- нальную способность ло-звоночника.

Пре,цлагаеный способ рентгенодиагностики патологии позвоночника позволяет повысить точность диагностики вертебральной патологии. Он обеспечивает получение новой информации о функциональной способности позвоночника. Путем сравнения величин амплитуды подвижности межпозвонковых дис- |Ков, полученных с применением данного способа, возможно произвести оценку функционально й способности позвоночника в динамике после.повреждений, их последствий и в отдаленные сроки после оперативных вмешательств на позвоночнике.

Корректоре. Луговая