Способ лечения позадиглоточных,позадипищеводных флегмон и флегмон переднего и заднего средостения Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 

l l:;o6pOi C r ;: -;ioc- :-; ; к мсдмцине, a именно к ч(мк ;с1 1о-,) хирургии, к может б|)1ть испо,пь;;ова;-;о при лечении воспа- „U--тельных 1роцсч:сп13 ЛО -оргапов, а также в торакальной хн;гур|-и.

Целью изобретсь кя является уменьшение осложнений путем умоиь .иения объема опе- р;-1тив;кмю вмешательства за счет изменения доступа и предотБрап1е;н- я новреж,чений сс1е дието-- 1ервпого плен.

Способ ()суп1,ест.:1яют еледуюи им образом.

Обнажают трахею по ерел1,ней линии nien от перстневидного хряща до яремной вырезки грудины, пересекают nepeujeeK щитовид- пой железы, достигают предпозвоночной фаенни и дренируют клетчатку позадипи- цеводного и нозадиглоточпого пространства.

Укладывают больного на спину как при трахеостомии. В случаях выраженной асфиксии первым этаном операции является тра- хеостомия под местным обезболиванием. Разрез кожи ведут строго по средней линии шеи от перстневидного хряща книзу на 6- 7 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, грудино-нодъязычную и грудино-щитовид- ную мыщцы, перешеек щитовидной железы. Осуществляют гемостаз. При необходимости трахеостомии выкраивают лоскут из передней ее стенки но Бьерку. Перешеек и долю щитовидной железы отводят кнаружи, освобождают боковую стенку трахеи и расположенного под ней пищевода. Указательным пальцем входят между задней стенкой пищевой и предпозвоночной фасцией. При движении пальца кверху рану сообщают с по- задинищеводным и позадиглоточным пространством для введения дренажа, для дренирования заднего средостения палец продвигают книзу и вводят дренажную трубку. При поражении переднего средостения дренирование выполняют по претрахеальной клетчатке.

Пример. Больной Л1., 56 лет, поступил с жалобами на боли при глотании, общую слабость, припухлость в нижних отделах

0

5

0

5

0

шеи. Болеет в течение недели после удаления нижнего зуба мудрости. В день поступления был поставлен диагноз флегмоны передней поверхности щей и произведен горизонтальный разрез над яремной вырезкой грудины до подлежащих мышц. Через день вскрыт затек гноя в правом подчелюстном треугольнике. Через неделю вскрыт затек гноя по гфавому сосудисто-нервному пучку шеи. Б связи с тем, что гноетечение не уменьшилось, рассекают нерещеек щитовидной железы, отводят кнаружи правую ее долю, пальцем проходят кверху в позадиглоточное и позадипищеводное пространство и книзу - в заднее средостение. Получают около 70- 80 м.л гноя. Вводят мягкую дренажную трубку. Консультация торакального хирурга: диагноз - абсцесс верхне-среднего средостения, больше слева. Больной в онератив- ном лечении у торакального хирурга не нуждается. Рекомендована фистулография с целью определения формы, локализации медиастинита и возможного затека.

Повторный осмотр торакального хирурга: производят фистулографию, при которой определяют затекание контрастного вещества по заднему средостению на всем протяжении слева. Диагноз - тотальный задний медиастинит слева. Дренаж и промывание заднего средостения проводят по произведенному доступу. Никаких дополнительных оперативных вмешательств больному не производят. Выписан через месяц вполне выздоровевшим. В настояшее время здоров и работает шахтером.

Способ доступа исключает возможность травмирования сосудисто-нервного пучка шеи, поскольку выполняется по средней линии ц.1еи, а соеудисто-нервный пучок находится на ее боковой новерхности. Кроме того, повын:ение эффективности дренирования указанных клеточных пространств стало возможным благодаря формированию при по- моши предлагаемого способа широкого и прямого раневого канала, который к тому же значительно укорочен по сравнению с известным снособом.