Способ терапии пиелонефрита Советский патент 1986 года по МПК A61K31/00 A61P13/12 

1

Изобретение относится к медицине а именно к урологии и нефрологии,и предназначено для терапии пиелонефрита антибактериа;1ьными препаратами-,

Цель изобретения - сокращение срока лечения.

Способ реализуется следующим образом.

Раздельно определяют функцию каж- дои почки по клиренсу эндогенного креатинина у больных и послеопера- . ционном периоде при наличии пиело- или нефростомы либо путем катетеризации лоханки одной из почек с по- мощью мочеточникоэого катетера, либо используя радиоизотопные методы исследования (изотопная ренография и изотопная динамическая сцинтигра- фия почек).

Способность почек определяют по клиренсу эндогенного креатинина. В норме клубочковая фильтрация равна 80-120 мл/мин. Такой уровень клу- бочковой фильтрац)яи относят к пер- вому уров Ью функц1яонального состояния почки. Ко второму уровню относят функциональное состояние почки с фильтрацией менее 80 До 60 мл/мин, к третьему - менее 60 до 30 мл/мин, к четвертому - менее 30 до 15 мл/мин и к пятому - менее 15 мл/мин. Проводят расчет дозировки препарата для лечения пиелонефрита.

В таблице приведена ориентиро- ночная схема лечения пиелонефрита при различной функциональной собности почек (для правой почки) больного.Учет раздельного функционал ного состояния кшкдой почки изменяет дозировку назначаемого больным препарата от 80 мг 4 раза в сутки до 40 мг 1 раз в СУТ1КИ. При функционалном состоянии пор.аженной почки по тгятому уровню и нормальной функции . противоположной почки (первый уро- вень) лечение пие.аонефрита пораженной почки оказывается неэффективным так как антибиотик практически весь вьгоодится непораженной почкой, а его концентрация в моче и почечной ткани на стороне поражения незна- . чительна, т.е. необходимой тег- рапевтической концентрации. Повышен дозы вводимого гентамицина для создания необходимой терапевтической концентрации в такой почке ограничено из-за уровня его токсичности.

.

0

5 О

, 5

0

0

742

Пример 1.Больная Б. поступила в урологическую клинику по поводу камня нижней 1/3 правого мочеточника, атаки острого правостороннего пиелонефрита. До поступления в клинику в хирургическом отделении районной больницы в течение трех недель проводилось без успеха антибактериальное лечение. Больной произведена операция - удаление камня из правого мочеточника и в соответствии с даннмми антибиограммы (возбудитель заболевания палочка сине-зеленого гноя была чувствительна к клафорану при минимальной подавляющей концентрации 10 мкг/мп) и данными суммарного определе1шя функции почек (клубочковая фильтрация 80 мл/мин по клиренсу эндогенного креатинина). Применив для лечения известный способ, назначили больной клафоран по 1,0 внутрим1)Шечно через 12 ч 2 раза в сутки, Концентрация клафорана в моче- из мочевого пузыря, смешанная из обеих почек, была достаточной для оказания лечебного эффекта и равнялась от 173 мкг/мп до 13 мкг/мл в период между введением препарата. Однако атака острого пиелонефрита продолжалась несмотря на лечение с учетом современных требований к терапии острого пиелонефрита.

Рг1ссмотрев лечение острого правостороннего пиелонефрита у данной больной с точки зрения предлагаемого способа установили, что функция правой почки, в которой продолжалась атака пиелонефрита, резко снижена, клубочковая фильтрация по клиренсу эндогенного креатинина была равной 17 МП/мин, т.е. относилась к четвертому уровню, противоположной контрлатеральной левой почки была хорошей и относилась к первому уровню, так как клубочковая фильтрация составляла 92 мл/мин. Следовательно назначенная доза клафорананедостаточна для лечения острого пиелонефрита в функционально неполноценной почке. Это положение было также подтверждено после определения уровня концентрации клафорана раздельно из левой и прарой почки, где он был соответственно 183,5 до 14,2 мкг/мл и 7,8 до 0,4 мкг/мл в период между введением препарата, т.е. в п1)авой почке концентрация препарата не достигала необходимого терапевтического уровня. После увеличения дозы клафорана в 2 раза, т.е. по 1,0 каждые 6 ч,уровень концентрации препарата превысил мини- . мальную терапевтическую и стал 22,1 до 10,2 мкг/мл в период между введениями его. Это позволило добиться положительного результата лечения ч острого пиелонефрита, а затем и ремиссии заболевания.

Пример 2. Больной Ш. по поводу рака мочевого пузыря была произведена операция - резекция мочевого пузыря. Во время операции произведе

на интубация правого мочеточника поли-)5 фростомии или пиелостомии, а возможэтиленовой дренажной трубкой. Суммарная функция почек бьша удовлетворительной, клубочковая фильтрация составляла 85 мл/мин, поэтому для лечения острого пиелонефрита, возникшего в послеоперационном периоде ,в правой почке, был назначен гента- мин по 80 мг 3 раза в сутки. Эффекта от проводимого антибактериального лечения получено не было. Проведено исследование функционального состояния раздельно каждой почки. Функция правой почки резко снижена и соответствует четвертому уровню,так как клубочковая фильтрация составляет всего 22 мл/мин, а левой - хорошая клубочковая фильтрация 105 мл/мин, т.е. относится к первому уровню. Поэтому назначенная доза в соответствии с требованиями известного способа не обеспечивала достаточной терапевтической концентрации его в правой почке, необходимой для подавления возбудителя заболевания. И лишь после изменения дозы гентамици- на в соответствии с предлагаемым способом лечения пиелонефрита в функционально недостаточной почке удалось купировать атаку пиелонефрита справа, так как концентрация препарата в моче правой почки достигла необходимой терапевтической. Доза гентамицина была увеличена до 4 раз в сутки по 80 мг, при этом токсической концентрации препарата в сыворотке крови не возникало, так как функция контрлатеральной почки была хорошей.

Пример 3. Больному Б. произг ведена операция простатэктомия по поводу рака предстательной железы. Возник острый правосторонний пиелонефрит . Суммарная функция почек бы35

но .и удаление почки, если будет обнаружен выраженный и распространенный гнойно-воспалительный процесс в почке. Однако пожилой возраст боль20 ного (69 лет), тяжелые изменения со стороны сердечно-сосудистой, легочной и других органов и систем, а также имеющаяся интоксикация организма не позволяла произвести оператив25 ное вмешательство. Операционный

риск был слишком высок. Проведя больному изотопную ренографию и динамическую сцинтиграфию с определением канальцевой емкости, убедились, что

3Q функция правой почки, в которой разыгрался острый воспалительный процесс, резко снижена и находится на пятом уровне, т.е. уровень клубочко- вой фильтрации находится ниже - 15 мл/мин, а левой контрлатеральной - на втором уровне, т.е. несколько ниже 80 мл/мин. В этих условиях необ- .ходимую Jгepaпeвтичecкyю концентрацию препарата в правой функционально неполноценной почке удалось создать лишь при назначении клафорана по 1,0 5 раз в сутки. Атаку острого пиело- нефрита у больного удалось купировать.

45 Результаты испытаний позволяют прийти к заключению,что предлагаемый способ обеспечивает, по сравнению с известным, следукмцие преимущества: позволяет подбирать дозу антибиоти50 ка или химического антибактериального препарата так, чтобы создавать в очаге воспаления в почке необходимую терапевтическую концентрацию препара- та, достаточную для подавления микро55 организмов, вызвавших воспаление. Особенно это относится к почке, которая в функциональном отношении зна- чительно хуже второй противополож40

421744

па незначительно снижена - клубочконая фил ьтрация составляла 75 мл/мин т.е. вблизи нижней границы нормы. Согласно известному способу и инструк- 5 ции к применению препарата доза препарата для лечения пиелонефрита должна быть обычной,как при ненарушенной функции почек. Однако назначенный клафоран по 1,0 3 раза в сут- 10 ки внутримьшечно не приводил к стиханию воспалительного процесса в правой почке. Встал вопрос о производстве больному повторной операции - дренировании правой почки путем йе5

но .и удаление почки, если будет обнаружен выраженный и распространенный гнойно-воспалительный процесс в почке. Однако пожилой возраст боль20 ного (69 лет), тяжелые изменения со стороны сердечно-сосудистой, легочной и других органов и систем, а также имеющаяся интоксикация организма не позволяла произвести оператив5 ное вмешательство. Операционный

риск был слишком высок. Проведя больному изотопную ренографию и динамическую сцинтиграфию с определением канальцевой емкости, убедились, что

Q функция правой почки, в которой разыгрался острый воспалительный процесс, резко снижена и находится на пятом уровне, т.е. уровень клубочко- вой фильтрации находится ниже - 15 мл/мин, а левой контрлатеральной - на втором уровне, т.е. несколько ниже 80 мл/мин. В этих условиях необ- .ходимую Jгepaпeвтичecкyю концентрацию препарата в правой функционально неполноценной почке удалось создать лишь при назначении клафорана по 1,0 5 раз в сутки. Атаку острого пиело- нефрита у больного удалось купировать.

5 Результаты испытаний позволяют прийти к заключению,что предлагаемый способ обеспечивает, по сравнению с известным, следукмцие преимущества: позволяет подбирать дозу антибиоти0 ка или химического антибактериального препарата так, чтобы создавать в очаге воспаления в почке необходимую терапевтическую концентрацию препара- та, достаточную для подавления микроорганизмов, вызвавших воспаление. Особенно это относится к почке, которая в функциональном отношении зна- чительно хуже второй противополож0

512421746

ной почки организма больного. Это получения пологкительного результата .создает объективные условия для печения пиелонефрита.