Способ лечения антибиотико-резистентных больных пиелонефритом с гнойно-септическими осложнениями Советский патент 1988 года по МПК A61N5/06 

о

СХ)

ю

11404082

относится к медицине

п п с т

и может быть использовано для лечения воспалительных заболеваний почек, в частности пиелонефрита и его септических осложнений, у антибио- тико-резистентных больных,

Цель изобретения - сокращение сроков лечения и рнилсение эндогенной интоксикации у антибиотико-резистент™ ных больных.

Способ осуществляют .следующим образом.

Больному с диагнозом пиелонефрит с гнойно-септическим осложнением отменяют антибиотики, определяют уровень средних молекул и хемилю- минесцентную активность плазмы,Внутривенно больному вводят донорскую плазму (лиофилизированную плазму разводят в физиологическом растворе), облученная ультрафиолетовыми лучами (УФОП) при длине волн 253,7 нм с мгновенной мощностью све- тового потока 1,2 Вт/м в количестве 1-2% от ОЦК. В зависимости от уровня эндогенной интоксикации, о которой судят по концентрации средних молекул, плазму переливают в количестве 1% от ОЦК, при уровне средних молекул от 0,35 до 0,5, а при концентрации выше - в количеств 0,5-2% от ОЦК, Облучение плазмы производят в кварцевом капилляре объ-

мом 4 мл, диаметром 5 мм, уплощенном со стороны осветителя и вмонтированном в капельницу одноразового пользования. Плазма из стандартной бутылки при постоянной скорости 3,8- 4 мл в 1 мин проходит через капилляр, который размещается перед источником УФ-излучения. Облученная плазма поступает больному с постоянной скоростью 38-40 кaпeл J в 1 мин, что позволяет поддерживать облученность плазмы в среднем от 72-80 Дж/м , В процессе лечения проводят контроль за уровнем средних молекул и хемилю- минесдентной активностью плазмы, ЛеУровень средних молекул 1,2 (при норме 0,25), хемилюминесценция 0,24 от,ед,, концентрация иммуноглоб линов 77,6 г/л (при норме 7-20)у А 14,2 г/л (норма 0,7-5 г/л), М 83 г/л

Анализ крови: общий белок 7,0%, мочевина 7,2 ммоль/л, К 5 ммоль, неорганический фосфор 3,6 ммоль/л; НЕ 95 г/л, лейкоциты 6,1 10 л (па- лочкоядерные 4, сегментоядерные 63, лимфоциты 26, моноциты 6), СОЕ 40 мм/ч.

Анализ мочи: цвет мочи светло- желтый, прозрачность мутная, относительная плотность 1014; реакция

чебный эффект сопровождается пониже- 50 кислая, белок 0,3 г/л, глюкозы нет.

5

0

,

Пример 1, Больной П., 37 лет, поступил в диагнозом: хронический пиелонефрит, поликостоз обеих почек, симптоматическая артериальная гипертония.

Результаты ренографии: тяжелая степень нарушения паренхиматозной функции обеих почек.

Ультразвуковое исследование почек (УЗМ): почки увеличины до 16 см, в них множество кист, максимальные размеры которых до 5-6 см в диаметре; обнаружены большие кисты в воротах правой почки,

Сцинтиграфия почек: картина поли- кистоза,

В связи с наличием больших кист в воротах правой почки, сдавливающих крупные внутриорганные ветви почечной: артерии, и злокачественной нефроген- ной гипертонии больной оперирован. Произведена операция иссечения крупных кист и иглопунктура мелких кист правой почки. Течение послеоперационного периода осложнилось развитием правостороннего гнойного пиелонефрита. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию (антибиотики цефало- споринового ряда), явления гнойного процесса в правой почке не стихали, ежедневно держалась гектическая лихорадка (39-39,5°) с ознобами, отмечалась выраженная тяжелая интоксика- . ция,

Уровень средних молекул 1,2 (при норме 0,25), хемилюминесценция 0,24 от,ед,, концентрация иммуноглобу-, линов 77,6 г/л (при норме 7-20)у А 14,2 г/л (норма 0,7-5 г/л), М 83 г/л.

Анализ крови: общий белок 7,0%, мочевина 7,2 ммоль/л, К 5 ммоль, неорганический фосфор 3,6 ммоль/л; НЕ 95 г/л, лейкоциты 6,1 10 л (па- лочкоядерные 4, сегментоядерные 63, лимфоциты 26, моноциты 6), СОЕ 40 мм/ч.

Анализ мочи: цвет мочи светло- желтый, прозрачность мутная, относительная плотность 1014; реакция

0

5

Изобретение относится к урологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение эндогенной интоксикации. Определяют уровень средних молекул и хемилюминесцентную активность плазмы. Больному вводят донорскую плазму, облученную ультрафиолетовыми лучами с мгновенной мощностью светового потока 1,2 Вт/м в количестве 1-2% от ОЦК. При отсутствии снижения уровня средних молекул и повышении хемилюминесцентной активности плазмы через 7-10 дн. проводят повторньй курс лечения. Способ позволяет снизить процент ос- ложнений. 1 табл. в

нием или .нормализацией уровня средних молекул и повьщ1ением хемилюминес- центной активности плазмы. Повторные курсы проводят в случае отсутствия снижения уровня средних молекул и повышения хемилюминесцентной активности плазмы через 7-10 дн после вве- eния плазмы.

лейкоциты 80-100 в поле зрения, эритроциты 60-80 в поле зрения,

В связи с тем, что, у больного отмечалась резистентность к антибиотикам, применяемое консервативное лечение не давало ожидаемого эффекта и состояние больного ухудшалось, было решено применить внутривенное

ливание донорской плазмы, облученной при длине 253,7 нм, мгновенной ощностью 1,2 Вт/м в количестве 2% от ОЦК, что составило 140 мл лиофи- изированной донорской плазмы. Начиная с вторых суток после применения плазмы, у больного отмечалось снижение температуры тела, исчезновение ознобов, В связи с тем, что на протяжении десяти последующих дней сохранялся субфебрилитет и уровень средних молекул был 0,65 ед., 15.03,85 произведено повторное переливание донорской лиофизилированной плазмы, облученной в том же режиме в количестве 2% от ОЦК (140 мл).

На третьи сутки после повторного переливания УФОП температура тела нормализовалась. Общее состояние больного резко улучшилось, стал подвижен, прибавились силы, артериальное давление стабилизировалось на 150/100 мм рт,ст,

Анализ крови от 22,03,85: НБ 130 г/л, лейкоциты 7,3-10 л.(палочки 2,0; сегментоядерные 67 лимфоциты 28,0; моноциты 3); СОЕ 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 7,3 г/л, мочевина 6 ммоль/л креатинин 1,7 ммоль, натрий 140,0 ммоль/л, неорганический фос- ор 4,3,

Анализ мочи: цвет светло-желтый, тносительная плотность 1008, реакция кислая, белок 0,03 г/л, глюкозы ет, лейкоциты 4-6 b поле зрения,

.Уровень средних молекул 0,29; емйлюминесцентная активность 0,38; онцентрация иммуноглобулинов -29,6; А 8,1; М 2,2 (г/л).

Показатели факторов ГНЗ: до лече- ния комплемент 11 ед, , БАС 16%,- бе- тализин 10%; после лечения комплемент 7,5 ед,, БАС 32%; бетализин 42% (при норме комплемент 7,8-0,12 ед,; БАС 47,67+1,75%, бетализин 34,75± +1,55%),

Пример 2, Больная Н,, 23 года, nocTvriHna с жалобами, на постоян-

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

ные боли в правой поясничной области. Диагноз при поступлении: острый серозный пиелонефрит, реактивный правосторонний плеврит, состояние после . криминального аборта, после операции по поводу некроза матки, пангистер- эктомия, сепсис.

Несмотря на активную антибактериальную терапию гентамицином, препаратами цефалоспоринового ряда, состояние больной оставалось тяжелым.

Посев отделяемого из влагалища - Ентерококкус фекалис - нечувствительный и антибактериальным препаратам пенициллинового ряда, мицинового, а также к антибиотикам широкого спектра действия.

В/в урография: легкая степень нарушения паренхиматозной функции правой почки, в левой нарушена уродина- мика,

УЗИ: признаков очагового поражения почек не выявлено.

Уровень средних молекул 0,47; хе- мигвоминесцентная активность 0,23 отн, ед,; концентрация иммуноглобулинов 1-5 г/л, А 9,2 г/л; М 0,4 г/я , комплемент 11 ед,} БАС 11%, бетали- ЗИН 10.

Анализ крови: ИВ 120 г/л, лейкоциты 7,0-Ю л (палочки 4, сегментоядерные 61, базофилы 1J.лимфоциты 25, моноциты 9), СОЭ 45 мм/ч. Общий белок 7,9 г/л, мочевина- 4,2 ммоль/л, креатинин 1 ммоль/л; К 3,8 ммоль/л; натрий 141 ммоль/л; неорганический фосфор-5,7 ммоль/л.

Учитывая наличие острого гнойного процесса в почках и безуспешность антибактериальной терапии, решено перелить лиофилизированную донорскую плазму, облученную в указанном режиме в количестве 1% от ОЦК, что составило 70 мл. На следующие сутки -отмечалось повьшдение температуры до 39-40 С, через 4 дня температура нормализовалась. Субъективно улучшение общего состояния, прибавление сил, бодрости.

Анализ мочи от 06,02,85: цвет желтый, прозрачная, относительная плотность 1009, реакция кислая, белок 0,03/00 г/л, глюкозы нет, лейкоциты 4-5 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

Анализ крови: НВ 146 г/л, лейкоциты 6,4-Ю, (палочки 4, сегментоядерные 4.9, базофилы 1, моноциты 2,

1404082

лиг 1фоциты 44, гемотокр. 35, Уровень средних молекул 0,24; хемилюминес центная активность 0,29 отн.е д.

Концентрация иммуноглобулинов, г/л: д 14,4} А 0,7; М 0,4; комплемент 7,57 ед.5 ВАС 58%; бетали- зин 37%.

Через 4 дня контрольная реногра- фия справа функция почки не нару шена, слева легк-ая степень нарушения секретйрно-экскреторной функции, : 12,02.85 больная выписана в удов- : летворительном состоянии под наблю- - : дение уролога по месту жительства,, Сроки лечения УФОД 14 дн. ; Пример 3. Больная Л,, 21 :год, поступила с диагнозом; острьй I правосторонний пиелонефрит в фазе I гнойного воспаления, карбункул пра I вой почки,

: Экстреторная урография - справа :увеличение верхнего полюса, деформа- ;ция средней и верхней группы чашек.

УЗИ - увеличение верхнего полюса пра- 25 лога по месту жительства. Срок лече:вой почки.

Анализ крови до лечения УФОП:

НВ 106 г/л; лейкоциты 18-10 л (палочки 21; сегментоядерные 49J лимфоциты 18,0} моноциты 12,0), СОЭ 20 мм/ч, общий белок 6,7 г/л, мочевина 7,2 ммоль/л, К 3,9 ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, фосфор неорганический 4,7 ммоль/л. Несмотря на ликвидацию гнойного очага (11.03.85 произведена нефроктомия справа) и проводимое антибактериальное лечение, Сохранились явления интоксикации, гипертермия.

Посев мочи - Есшерихия колли не чувствительная- к препаратам пеницил- линового ряда, мицинового (включая гентацицин), тетрациклинового ряда. Дальнейшая терапия цефамизином не дала улучшения. Признаки септического состояния сохраняются, температура держится до 39 С, ознобы, уровень средних молекул 0,82, хемилюми- несцентная активность 0,21 отн.ед,

С целью дезинтоксикации и бактери остатического воздействия, а также повышения резистентности организма произведено 22,0,86 переливание донорской лиофилизированной плазмы, облученной в стандартном режиме в количестве 1,5% от ОЦК, что составил 105 мл, 25,03,86 температура больной нормализовалась, состояние улучшилось.

Анализ крови от 03,04,86: НВ

106 г/л, лейкоциты 10,1 10° л; палочки 1, сегментоядерные 73, лимфоциты 20, моноциты 5,0; СОЭ 14 мм/ч, мочевина 6,3 ммоль/л, креатинин 1,3 ммоль/л, К 5,0 ммоль/л, неорганический фосфор 4,2 ммоль/л.

Уровень средних молекул понизил- ся до 0,30 (норма 0,25) до лечения было 0,82, Хемилюминесценция возросла до 0,27 от 0,21 отн,ед. Концентрация иммуноглобулинов до лечения, г/л: д 57,8; А 9,2; М 6,7; после лечения д 20,2j А 5,4-, М 1,8; норма д 7-20; А 0,7-6,0; М 0,5-2,0.

Комплемент снизился после УФОП от 10,4 до 7,57 ед,, БАС от 35 до лечения повысился до 58 при выздоровле- нии„ бетализин не имел особой динамики, изменился от 42 до 49%,

Посев крови и мочи стерилен.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение уро0

5

0

5

0

5

ния после УФОП - 18 дн, (22,03,- 10.04,86.).

Применение УФОП для данной группы больных позволило стабилизировать, состояние больных, сократить срок лечения в стационаре и перевести на амбулаторное лечение, благодаря коррекции показателей ГНЗ, снижению эндогенной интоксикации и стимуляции неспецифической резистентности организма,

В таблице приведены результаты лечения УФОП у 22 больных пиелонефритом с гнойно-септическими осложнениями, у которых применение известного способа не только не дало положительного эффекта, но и не предотвратило развития гнойных осложнений. Результаты лечения предлагаемым способом в количестве больных по степеням терапевтического эффекта.

Предлагаемый способ сокращает сроки лечения от 7-27 дн, и стабилизирует состояние больного (известный способ имеет сроки лечения от 1- 6 мае, и часто приводит к хронизации воспалительного процесса в почках); в короткое время, в течение 3-4 дн,, снижает интоксикацию (известный способ требует дополнительной детокси- кационной терапии), усиливает и пролонгирует терапевтический эффект ан- тибиотикорезистентньми и снижает дозы и количество антибактериальных

7

средств (известньш способ требует больших доз и длительной многокомпо- HBHTHOHj прерьтистой курсовой тера пии) снижает процент гнойно-септических осложнений, возникающих иммунопатологических процессов, ауто агрессии,развития кандидозов (известный способ ввиду недостаточной эффективности антибиотикотерапии приводит к хронизации воспалительного процесса и побочным осложнениям), достигается полное излечение или стабилизация их состояния и удлинение сроков ремиссии (известный способ требует проведения нескольких курсов лечения в течение длительного времени)j ускоряет процесс заживления операционных ран (известный способ дает большой процент вторичного заживления ран)J сокращает сроки лечения в стационаре до 7-27 дн и проводит реабилитацию больных в амбулаторных условиях (известный спо соб требует стационарного лечения до 3-4 мес,) стимулирует систему гуморальной неспецифической защиты (известный способ включает дополнительно к антибактериальной тера-

Известный4-6 мес. Безуспешно

Предлагаемый7-27 дн. Стойкий Кратко- УФОП +

времен- +антиб, ный

10

040828

ПИИ неспецифическута стимуляцию иммунологической реактивности организма) .

5 Формула из обретения

Способ лечения антибиотико-резистентных больных пиелонефритом с гнойно-септическими осложениями, отличающийся тем, что, с-целью сокращения сроков лечения и снижения эндогенной интоксикации у антибиотико-резистентных больных, предварительно определяют уровень средних молекул и хемилюминестент- ную активность плазмы, и при повьше- нии уровня первого показателя в 2- 3 раза и понижении уровня второго показателя на 10-20%, вводят внутри2Q венно капельно одногруппную донорскую плазму в количестве 1-2% от исходного ОЦК, облученную ультрафиолетовым излучением с мгновенной мощностью 1,2 Вт/м при прохождении

25 через кварцевый капилляр со скоростью 3,8-4 мм в 1 мин и при отсутствии нормализации средних молекул в .течение 7-10 дней, процедуру повто- ряют.

15