Способ лечения ишемических состояний конечностей по Левашову Н.В. Советский патент 1986 года по МПК A61M1/00 

Изобретение относится к медицине, а нменно к лечению заболеваний нерифериче- ских артериальных сосудов.

Цель изобретения - удлинение сроков ремиссии.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациент помеихается на центрифуге короткого радиуса (2 м) так, чтобы его голова находилась в центре вращения, а нижние конечности - на периферии. При вращении центрифуги возникает радиальное ускорение, действующее в направлении к центру вра- 1цения, в то время как вызванная им центробежная сила, имеющая с ним одинаковую величину, действует в противоположном направлении, т. е. в направлении стоп. Они

V

вычисляются по (Ьор.мулам: иг -, где а - г

радиальное ускорение, V - скорость, г -

сРс

радиус и г m а -а,, где г - центрос

бежная сила, Р - вес пациента, g - ускорение свободно падающего тела (9,81, округленно iO м/сек ), иг - радиальное ускорение.

Если центрифуга вращается со скоростью 40 об/мин (0,66 об/с) и на ней находится пациент или испытуемый ростом 1,7 м и весом 70 кг, to на уровне его стоп радиальное ускорение и центробежная сила будут:

а, 12лК),,6мЛг; гг

Г ш а г 207,2 кг. g

Величина перегрузки на этом же уровне стоп у того же пациента или испытуемого составит 2,96 g.

На уровне головы, находяц ейся в центре вращения, радиус близок к нулю, и радиальные ускорения и перегрузки практически отсутствуют.

При таком вращении на центрифуге за счет возникающей перегрузки в направлении олова - нижние конечности происходит усиление артериального притока и одновременно затруднение оттока венозной крови 43 нижних конечностей. Однако последнее три отсутствии тяжелой венозной патологии I при умеренных но интенсивности и продолжительности центробежных перегрузках не приводит к отрицательным результатам. Наоборот, на фоне ишемии наряду с усилением артериального притока получается еще и подобие так называемого «редуцированного кровообращения по В. А. Оппелю. Возникающее за счет центробежной силы и направленное периферически внутрисосудис- тое гидравлическое воздействие вызывает вначале артериальный спазм и увеличение периферического сопротивления, которые

по окончании вращ,ения центрифуги сменяются сосудорасширяющим эффектом. При повторных сеансах вращения на центрифуге этот сосудорасщиряющий эффект приобретает более стойкий характер.

Способ осуществляется с помощью центрифуги короткого радиуса (ЦКР).

ЦКР была подвергнута как техническим, так и физиологическим испытаниям со здоровыми людьми (более 50 человек). Установлено, что в больщинстве случаев к окончанию сеанса вращения на ЦКР происходит повы- щение максимального артериального давле НИИ на нижних конечностях по сравнению с исходным в среднем на 5 мм рт. ст., в то время как на верхних конечностях - аналогичное снижение артериального давления.

Показаниями для лечения на ЦКР являются любые ищемические состояния, главным образом конечностей, обуаповленные как хроническими, так и острыми нарущени- ями артериального кровоснабжения как за счет механической непроходимости артериальных сосудов, так и функциональных нарушений. Прежде всего это облитерирую- щий атеросклероз (включая синдром Лери- nja), облитерирующий эндартериит (в том числе бюргеровская, тромбангиитическая форма), неспецифический аорто-артериит, диабетические ангиопатии, болезнь Рейно, синдром Рейно, остаточные ищемии после эмболэктомий и тромбоэктомий, а также после тех или иных повреждений.

Абсолютными потивопоказаниями для лечения на ЦКР следует считать любые тяжелые общие состояния, обусловленные различными заболеваниями, нарушения мозгового кровообращения, тяже.аые вестибуло- патии, острые флеботромбозы и тромбофлебиты крупных магистральных вен, заболевания сердца в стадии обострения и декомпенсации, некоторые заболевания глаз (глаукома, отслойка сетчатки). Как относительные противопоказания должны рассматриваться такие заболевания периферических вен, как значительно выраженный варикоз, посттромбофлебитическая болезнь. В этих случаях лечение на ЦКР при достаточных показаниях возможно, но с условием использования эластических бинтов, эластических чулок или иных компенсирующих устройств, обеспечивающих компрессию поверхностных вей и улучшение венозного оттока.

К настоящему времени лечение на ЦКР прошли 25 больных с различными облитери- рующими заболеваниями артерий конечностей (облитерирующий атеросклероз - 20, облитерирующий эндартериит - 2, болезнь Рейно - 1, остаточная ишемия после острого тромбоза - 1, диабетическая ангиопа- тия - 1 в возрасте от 38 до 77 лет. Во время сеанса вращения на ЦКР у пациентов возникает ощущение прилива, тяжести в конечностях, иногда легких покалываний в стопах-. Отрицательных реакций со стороны вести

булярного аппарата не отмечается, если голова пациента или испытуемого находится на оси вращения и остается неподвижной. Применялись сеансы вращения на ЦКР продолжительностью 5-30 мин (чаще всего 5-15 мин) при числе оборотов в минуту 25-45 и с общим числом сеансов 5-30 (чаще всего 10-20 сеансов). По окончании сеанса у больных наблюдается покраснение стоп, которое обычно нарастает еще в течение 5-15 мин, одновременно - усиление пульсации прощупываемых периферических артерий. С повторением сеансов эти результаты становятся более стойкими. Возможно комбинированное применение предлагаемого способа с другими как хирургическими, так и консервативными способами лечения, например с дачей сосудорасширяющих средств с целью уменьщения спазма и периферического сопротивления во время сеанса вращения, с ингаляциями кислорода, с баротерапией и т. п.

Положительные результаты в виде субъективного улучщения в той или иной степени получены у всех больных, однако степень улучшения зависела от стадии заболевания, характера и протяженности пораженных сосудов, степени ишемии. У двух наиболее тяжелых больных с облитерирующим атеросклерозом, с 3-4 ст. ищемии и предган- гренозными изменениями достигнуто только минимальное улучшение в виде уменьшения болей и появления возможности спать, не свешивая ногу с кровати или свешивая ее на более короткий промежуток времени, чем до лечения на ЦКР. У больного с ампутацией бедра отмечено значительное уменьшение фантомных болей. У б пациентов появился ранее отсутствующий пульс на одной из артерий стопы. У них же практически исчез- ла перемежающаяся хромота - при прохождении более 1 км средним шагом боль в икроножных мышцах или стопах больше не возникала. Значительное уменьщение перемежающейся хромоты с появлением боли меньшей интенсивности и только через 300-400 м ходьбы вместо 20-30 м до лечения получено у 15 больных. При контрольных реографических исследованиях у пациентов с хорошими клиническими результатами отмечено повышение реографического индекса на стопах на 0,1-0,3.

Пример . Больной К., 48 лет, Диагоз - облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Неполная окклюзия в бед- ренно-подколенном сегменте справа. 4 г. назад перенес инфаркт миокарда. Когда после этого начал вставать и ходить, стала беспокоить перемежающаяся хромота - вынужден был останавливаться через 300 м из-за боли в правой икроножной мыщце и стопе. Беспокоило также чувство холода и онемения в пальцах правой стопы. Пульсация на правой тыльной артерии стопы отсутствовала, на заднеберцовой артерии была рез

0

5

0

5

5

0

0

5

5

КО ослаблена, на подколенной ослаблена, на бедренной - вполне удовлетворительна. Шумов не прослущивалось. На всех артериях левой нижней конечности пульсация была удовлетворительной.

Проведено 12 сеансов вращения на ЦКР: 1-й сеанс - 32 об/мин в течение 5 мин, 2-й - 36 об/мин в течение 5 мин, 3-й - 40 об/мин в течение 5 мин, все последующие сеансы 40-45 об/мин в течение 10 мин. Ни головокружения, ни каких-либо других отрицательных ощущений у больного при этом не было. Отмечались чувство тяжести, прилива, легкие покалывания в стопах. Чувство холода в правой стопе сменилось чувством тепла после 1-го сеанса на 2 ч, после 2-го - более чем на 4 ч. После 5 сеансов чувство тепла стало почти постоянным. После 3-го сеанса появился непостоянный слабый пульс на тыльной артерии правой стопы, а после 7-го сеанса он стал постоянным, хотя и оставался слабым. После курса из 12 сеансов больной отмечал значительное субъективное улучщение, полное исчезновение чувства холода и онемения в стопе и в пальцах. При ходьбе на расстояние более полутора километров боль в стопе и в икроножной мышце больше не возникала. Отмечено улучшение реограммы: до начала лечения на ЦКР реографический индекс (РИ) на левой стопе равен 1,0, на правой - 0,6, а после 10 сеансов - соответственно 1,3 и 0,9.

Пример 2. Больной К 57 лет, около 20 лет страдает болезнью Рейно с поражением как верхних, так и нижних конечностей. В 1976 г. ему была произведена двухсторонняя поясничная, затем левосторонняя грудная сим- патэктомия. В связи с недостаточным эффектом после грудной симпатэктомии и продолжавшимися спастическими явлениями со стороны верхних конечностей в 1981 г. произведена периартериальная симпатэкто- мия по Леришу на обеих плечевых артериях с хорошим непосредственным результатом. Однако с марта 1984 г. после повторных охлаждений снова спастические и ишемиче- ские явления со стороны пальцев как нижних так и верхних конечностей.

Проведено 16 сеансов на ЦКР. вначале 32об/мин в течение 5 мин, затем по 40 об/мин в течение 10 мин. После каждого сеанса отмечалось покраснение кистей рук и особенно стоп, чувство тепла в них. После курса лечения из 16 сеансов - значительное субъективное улучшение, исчезновение чувства онемения в пальцах рук и ног и повышение их чувствительности. Вернулся к пр.ежней работе токаря.

Пример 3. Больной А., 58 лет, находился в хирургическом отделении по поводу обли- терирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. В 1981 г. оперирован по поводу окклюзии левой бедренной артерии. Произведена аутовенозная пластика бедренной

артерии, после чего наступило значительное улучшение, однако небольшая остаточная ишемия сохранялась. К моменту госпитализации имелась удовлетворительная пульсация на тыльных артериях обеих стоп, тогда как на обеих заднеберцовых артериах пульс не прощупывался. Все время беспокоили чувство онемения и зябкость всех пальцев левой стопы и первого пальца правой стопы. Чувство онемения особенно усиливалось при ходьбе после прохождения 100-150 м. ю

Проведено 13 сеансов вращения на ЦКР, первые три сеанса по 5 мин при 32, 36 и 40 об/мин, все последующие при 40 об/мин в течение 10 мин. Во время каждого сеанса отмечалось чувство прилива, тяжести в стоПосле 7 сеансов он усилился и стал определяться постоянно. К моменту выписки больной отмечал полное исчезновение чувства онемения в пальцах стоп. Работает грузчиком.

Предлагаемый способ дает положительные результаты в случаях, когда другие способы лечения оказываются неэффективными или когда их применение по тем или иным причинам невозможно, например при наличии противопоказаний, отказе от того или иного вида лечения самого пациента, при непереносимости лекарственных препаратов и т. п.

Предлагаемый способ не является травпах, после сеанса - покраснение стоп. После 5 матичным и легко переносится больными, 4 сеансов появился слабый непостоянныйхотя и требует четкого соблюдения правил

пульс на обеих заднеберцовых артериях.безопасности.

После 7 сеансов он усилился и стал определяться постоянно. К моменту выписки больной отмечал полное исчезновение чувства онемения в пальцах стоп. Работает грузчиком.

Предлагаемый способ дает положительные результаты в случаях, когда другие способы лечения оказываются неэффективными или когда их применение по тем или иным причинам невозможно, например при наличии противопоказаний, отказе от того или иного вида лечения самого пациента, при непереносимости лекарственных препаратов и т. п.

Предлагаемый способ не является трав матичным и легко переносится больными, хотя и требует четкого соблюдения правил

Способ лечения ишемических состояний конечностей, отличающийся тем, что, с целью удлинения ремиссии, больного помешают в поле действия центробежных сил в направлении голова - нижние конечности с постепенным увеличением времени воздействия от 5 до 30 мин и числа оборотов от 25 до 45 об/мин. (Л |С сд со