Способ диагностики острой сердечной недостаточности Советский патент 1986 года по МПК A61B5/95 

Изобретение относится к медицине, в частности терапии.:

Целью изобретения является дифференциальная диагностика 1,11,111 тепени тяжести острой сердечной не- остаточности в раннем периоде заболеания.

Способ осуществляют следующим бразом.

Обследование больных с острой серечной недостаточностью проводят методом тетраполярной реографии печени Для этого используют электроплетизмоп граф РПГ2-02. Выход РПГ2-02 соеди- няют с Входом электрокардиографа ЭЛКАР-2 для записи реограмм печи. От гнезда Пациент РПГ2-02 отходит кабель с колодкой, на которой закреп-, ляют удлинители электродов, накладываемые на кожу пациента в области печени. В качестве электродов используют 2 пары свинцовых пластинок, одна из которых вьшолнена в виде кольца, другая - круглая. Кольцевой электрод имеет ширину 1 ,см с общим диаметром 7,2 см. Внутри кольцевого электрода располагают кругльй электрод диаметром 4 см. Расстояние между внешним (токовым) и -внутренним (измерительным) электродами равно 0,7 см.

Перед проведением обследования собирают аппаратуру по описанной схе ме, заземляют ее, записывают калибровочный сигнал для р,еограмм на ЭЛКАР- 2. Затем смазывают электроды тродной паст-ой и одну пару накладыва - ют на кожу пациента спереди, при i этом кольцевой электрод располагают ПО нижнему краю реберной дуги справа в месте ее пересечения со средне-клю- .чичной линией. Вторую пару электродов располагают сзади, на том же уровне в горизонтальной плоскости по лопаточной линии. После наложения электродов записывают реограммы печени, лучше при задержанном дыхании, однако это не всегда возможно у реанимационных больных.

По РПГ2-02 определяют электрическое сопротивление печени Z , а по ре- ограмме рассчитывают следующие параметры: А (с) - длительность систолической волны; 8 (с) - длительность диастолической волны; отношение А/В; отношение , где высота систолической волны; Ь - высота диас- толи ческой волны. Поскольку длительность сердечного цикла (R-R) является величиной меняющейся, то временные интервалы реограммы необходимо сопоставлять с R -R, т.е. определять Л/R-R иб/R-R. Это позволит .. объективно оценивать длительность

систолической и диастолической волн у разных больных.

Устанавливают длительность сердечного цикла и по изменению реограммы печени, а именно 1 38-А4 Ом;

0 A/R -R 0,42-0,44; 8 /R - R 0,50- 0,56; А/6 0,68-0,80; h/h, 1,2- ,1,6 устанавливают j степень тяжести сердечной недостаточности, при Z. 50-70 OM;.A/R. -R 0,46 5 0,56;6/R -R 0,40 - 0,52, А/В 0,80-1,5; h,/h, 1,6 - 2,0 - II .степень тяжести;, а при 1 76 - 900м;А/К-1 0,56-0,60; 6/R -R 0,32 -- 0,40; А/Б 1,7 - 1,9-;

0 h/h. -- 2,0 - 3,0 - III степень тяжести. .

Пример 1.Больная Ш. ,52 года, поступила с осложненным течением пов- торного инфаркта миокарда.Состояние

5 больной расценивалось как исключительно тяжелое: сознание спутанное, арте-, риальное давление 70/50 мм рт.ст., Чтульс едва определялся -на магистральных сосудах, дыхание 38 раз в минуту

Q с участием вспомогательной мускулатуры, клокочущее. .Аускультативно определялся отек легких, как проявление острой сердечной недостаточности, вследствие повторного инфаркта миокарда.

Через 10 ч после поступления больйой в стационар на фоне тяжелого состояния произведена оценка нарушения кровообращения для выявления степени гемрдинамических.расстройств, направленности развития патологического процесса и возможного исхода заболевания. На электрокардиограмме .крупноочаговый инфаркт миокарда.

При проведении обследования биполярной реографией (прототип) получены данные : А 0,38 с; В 0,48 с; Д/В 0,79, указывающие на развитие застойных явлений в печени, но не позволяющи:е .прогнозировать исход патологического состояния.

При использовании тетраполярной реографии (по предлагаемому методу) получены следующие данные: Z 40 Ом; 55 A/R -R 0,42; Б/R -R 0,56;

А/В 0,73; -1,6, что указывало на I степень тяжести острой сердечной недостаточности (ОСИ).

0

5

3

Через 8 ч после проводимого обслдования отмечались первые клинические признаки улучшения состояния больного.

Через 2 сут состояние больной расценивалось как соответствующее тяжести перенесеной патологии на даном этапе заболевания.

Выписали больную из стационара чрез 52 дня после поступления.

Пример 2. Больной П.,54 ле поступил с крупноочаговым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка. Состояние больного расценивалось как крайне тяжелое: уровень АД 75/50 мм рт. ст., кожные покровы цианотичные, серого цвета, холодный пот. Аускультативно определялся грубый систолический шум, что расценивается как дефект межжелудочковой перегородки.

Через 6 ч после поступления больного в стационар произведено обследование степени нарушения гемодинамики и динамики развития патологического процесса.

При обследовании методом биполярной реографии получены величины: А 0,52 с; В 0,40 с; А/В - 1,30, что указывает на изменение длительности притока и оттока крови от ор- гана.

. При обследовании методом тетра- полярной реографии получены следующие- да: иные : Z 68 Ом;. /4/R - R 0,50; B/R - R 0,50; А/6 1,00; при анализе которых устанавливается 1I степень тяжести ОСН.

В течение 2 сут применялся комплекс интенсивных методов лечения, включая проведение вспомогательного, кровообращения, что позволило до- биться постепенного подъема уровня АД и стабилизирйвать гемодинамику Ч брльно го. В этот период произведено повторное обследование больного. По данным биполярной реографии получено: А 0,40 с; В 0,48 с; А/В 0,87, что предполагает развитие застойных явлений в печени.

15

46983 4

При использовании тетраполярной реографии получены данные: Z. 40 Ом; A/R - R 0,44; Р / R - R 0,56; А, 6 0,76; 1,6, 5 что свидетельствует о благоприятном течении заболевания (состояние между I и II стадиями ОСИ, ближе к Т стадии).

Через сутки после повторного об- JO . следования интенсивная терапия редуцирована в значительном объеме. Последующее клиническое течение заболевания было относительно гладким и на 40. день госпитализации больной выписан из стационара.

Пример 3.Больная М.,62лёт, доставлена с острой сердечной недостаточностью (инфаркт миокарда) , развившейся на фоне хро- нической ишемической болезни сердца и присоединившейся пневмонии. Состояние больной расценено как достаточно тяжелое, но предполагалось благог приятное течение заболевания: уровень АД 115/80 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин, частота дыхания 26 раз в минуту.

Через 24 ч после поступления больной в стационар произведена оценка степени нарушения кровообращения 0 и прогнозирование направленности сдвигов гемодинамики. При использовании биполярной реографии печени получены данные. А 0,70 с; В 0,38 с; А/В 1,80, что свиде- 5 тельствует об изменении притока И

оттока крови от органа; при исполь- . зовании тетраполярной реографии: Z 78 Ом; A/R - R 0,58; B/R -R 0,32; А/В 1,80} 2,2, 0 что говорит о развитии III степени сердечной недостаточности и позво- ляет предполагать необратимые нарушения кровообращения и возможный неблагоприятный исход заболевания. J В течение последзпощих суток состояние больной прогре ссТивноухудшалось нарастала клиническая картина ОСИ, снизилось АЦ до 80/60 и 60/0 мм рт. ст. развился отек легкого. Несмотря на проводимую интенсивную те0

рапию наступила смерть.