Способ формирования культи голени Советский патент 1986 года по МПК A61B17/56 A61B17/58 

Изобретение относится к медицине, именно - к травматологии и ортопеии, и предназначено для формироваия культи голени.

Известен способ формирования культи голени t П.

Однако этот способ приводит к укорочению длины культи голени.

Целью изобретения является сохранение длины короткой культи голени.

Поставленная цель достигается тем, то согласно способу формирования ульти голени путем синостонозирова- ния берцовых костей аутотрансплантатом из большеберцовой кости и алло штифтом по внутренней поверхности большеберцовой кости формируют паз, в который вводят костную пластинку и фиксируют ее к опилу малоберцовой костк,

Способ осуществляется следующим образом.

На уровне ампутации (реампутации) рассекаются мягкие ткани до кости. Обналсаются и освобождаются от окружающих мягких тканей кости на уровне костньгк опилов, большеберцовая кость освобождается от прикрепляющихся мьппц в проксимальном направлении на расстоянии до 6 см. Надкостница рассекается Т-образным разрезом, отсепаровывается от подлежащей кости и отворачивается в стороны. С помощью циркулярной пилы вьшиливает- ся костная пластинка длиной, равной расстоянию между берцовыми костями и диаметру борцовых костей. Затем формируется паз на меди.аяьног-внутренней поверхности большеберцовой кости, просверливаются отверстия в малоберцовой кости и внутренней кортикальной пласт.т-шке большеберцовой кости диаметром до см. В образованное отверстие забивается заранее подготов- ленньм аллотрансплантат диаметром до 1 см с целью прочной фиксации берцовых костей. Затем аутопластинка, взятая из наружно-боковой поверхнос- ;гк большеберцовой кости, вводится в паз по внутренней поверхности .больше- берцовой кости и фиксируется к мало- берцозок кости аллоштифтом. Рассеченная наддостница по наружно-боковой поверхности большеберцовой кости ушивается непрерывным кетгутовым швом для герметизации костномозгового пространства Послойное ушивание рассе- ченньк мягких тканей, гемостаз, дре

5

0

5

нажные трубки в углы разреза.. Шелковые швы на кожу. Асептическая повязка

Пример. Больной Ж, 30 лет поступил 21,. II, 83 по поводу нейроти- зированных рубцов на подошвенной поверхности культи правой голени, выраженного баллотирования малоберцовой кости, остеофитов торца малоберцовой кости, фантомных болей. Из анамнеза известно, что в 1970 г. в результате железнодорожной травмы произошел травматический отрыв правой Н 1жней конечности на уровне нижней трети голени. В узловой железнодорожной больнице по первичным показаниям выполнена ампутация правой го- ленина на границе средней и верхней трети голени. Послеоперационный разрез заживал вторичпьм натяжением из- за присоединения гнойной инфекции. В дальнейшем больной протезирован, пользовался Ш1-Ш но-кожаным . протезом. С 1975 г. стали беспокоить боли в культе, неоднократно получал стагдионар- ное и санаторно-курортное лечение, приносящее временное облегчение.

0

5

0

16,. 11.83 вьшолнена костнопластическая реампутация правой голени без укорочения длины культи, Стремнеоб- разным разрезом, с иссечением старого послеоперационного рубца, рассечены мягкие ткани по торцз ;/цльти до кости Обнажены и освобождеыь от окружающих мягких тканей бертгрзые кости на уровне костных опилов. Удалены концевые болезненные остеофиты малоберцовой кости. Наружно-боковая поверхность большеберцовой кости освобождена от мягких тканей з проксимальном направлении на расстояние до 6 см. Надкостница рассечена ликсйньп разрезом, отсепарирована от кости и отвернута в стороньь С помощью- цирку- лярной .пы выпилена костная пластинка длиной 5,5 см, что равняется расстоянию мелсду берцовыми костями и диаметру берцовых костей. Затем используя тонкое острое долото, ctuijp0 мировая паз по медиально-внутренней поверхности большеберцовой кости высотой 5 мм и шириной 16 Mjxi. что равняется высоте и ширине аутотрансплан- тата. Сверлом диаметром 5,5 мм про5 сверлены отверстия в малрберцовой

кости и внутренней кортикальной пластинке больигеберцовой кости по средней линии кости, отступая от опкла

5

малоберцовой кости на расстояние до 3 мм.

В образованное отверстие забиваеся заранее подготовленный аллотранс плантат диаметром, равным диаметру отверстия. Фиксация берцовых костей хорошая.

Аутопластинка, сформированная из наружно-боковой поверхности больше- берцовой кости, вводится в паз по внутренней поверхности большеберцо- вой кости, плотно прижимается к опи лу малоберцовой кости. Используя электродрель, через костную пластинку и малоберцовую кость просверли- вается отверстие, куда вбивается штифт диаметром 3 мм с целью фиксации аутотрансплантата.

Рассеченная надкостница по наружно-боковой поверхности большебер- цовой кости ушивается непрерывным кетгутовым швом для герметизации костномозгового пространства. Выделены и иссечены по общепринятой методике большеберцовьш, малоберцовьш, кожньш икроножньш нервы. Передние и задние большеберцовые сосуды прошиты и перевязаны. Снят жгут, кровотечения нет. Культя послойно ушита:кет- гутовые швы на мышцы и фасцию, шел- ковые на кожу. Дренажные трубки в углы разреза. Асептическая повязка.

В послеоперационном периоде осложнений не было. Швы сняты на 14-й день после операции, рана зажила пер вичным натяжением. В течение 3-й недели больной получал ЛФК, массаж мьш1Ц культи, парафиновые и ононери- товые аппликации для улучшения микроциркуляции в культе. В дальнейшем разрешено пользоваться протезом, который был изготовлен ранее ввиду его полной адаптации культе инвалида. Выписан 14.Ш.83 .из отделения на амбулаторное лечение с рекоменда- циями: ЛФК, массаж, фантомно-импульсная гимнастика мьш1ц усеченной конечности.

Редактор К.Волощук

Составитель Э.Поджарская Техред И.Гайдош Корректор Г.Решетник

Заказ 4041/5Тираж 660 Подписное

ВНЮНШ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие,г.Ужгород,ул,Проектная,4

Положительный эффект при формировании культи голени предлагаемым спсобом достигается благодаря тому, что костный синостоз достигается без укорочения костной культи, что является очень ценным при вьшолнени операций на коротких культях голени где необходимо беречь каждьм сантиметр для сохранения рычага культи. Так как сформированная культа после исчезновения послеоперационного отека, не изменяется ни по длине, : ни по диаметру, представляется возможным использовать тот же протез, которым больной пользовался до операции, что позволяет достичь экономического эффекта до 450 р. на одного больного.-Использование аллоштифта для фиксации берцовых костей позволяет на- деяться на быстрое сращение и перестройку аутотранспланта-а,препятствует возможному смещению последнего, что благоприятно сказывается на формировании полноценного синостеза в оптимальные сроки. Прочная фиксация трансплантатов позволяет вести больных без гипсовой повязки, что облегчает уход за послеоперационной раной уменьшает трудозатраты медицинского персонала.

Описанным способом сформирована культя голени у инвалидов, которые находились на лечении в клинике восстановительного лечения по поводу нейротизированных рубцов на подошвенной поверхности культи голени, значительно выраженного баллотирования малоберцовой кости и связанных с ним местных и фантомных болей в культе. Отдаленные результаты до 2 лет прослежены у 5 больных: больные протезированы, жалоб на состояние культи голени нет. У одного больного срок после операции 2 мес, ближайший результат хороший.