Способ формирования культи голени Советский патент 1986 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может использоваться при выполнении операций ампутаций (реампутации) нижней конечности на уровне голени.

Цель изобретения - профилактика образования эндофитов путем перекрытия опи- лов костей голени и ускорение сроков лечения за счет прочной фиксации аутотранс- плантата.

Способ осуществляют следующим обра- зом.

Аутотрансплантат формируют из удаляемой части больщеберцовой кости в виде серьги. Он состоит из цилиндрической части и торцовых пластинок в виде желобов, по торцам равным диаметру берцовых костей: больщая пластина перекрывает опил большеберцовой кости, а меньщая - опил малоберцовой кости.

В цилиндрической части аутотранспланта- та формируют боковые фиксирующиеся стен- ки, не позволяющие аутотрансплантату, внедренному в межберцовый промежуток, смещаться кпереди и кзади. Цилиндрическую часть аутотрансплантата вводят в межберцовый промежуток до упора торцовых желобоватых пластинок в опилы берцовых кос- тей, после чего верхний полюс цилиндрической части аутотрансплантата и обе берцовые кости скрепляются штифтом из алло- кости: просверливают отверстие берцовых костей на уровне кортикальной пластинки аутотрансплантата, в которое вводят штифт из аллокости.

При этом пластины аутотрансплантата выполняют следующие задачи: обеспечивают прочную фиксацию аутотрансплантата - трансплантат не может смещаться ни в од- ной плоскости; торцовые желобоватые пластины перекрывают костно-мозговой канал обеих костей, что создает оптимальные условия для формирования замыкающих пластинок берцовых костей; в дальнейшем желобоватые пластины подвергаются замещению и перестройке, что препятствует росту эндофитов.

Больной Г-ко, 28 лет, дефект переднего отдела левой стопы трофической язвы пяточной области культи стопы, нейродистрофи- ческий синдром.

Из анамнеза известно, что 6 лет назад в результате дорожно-транспортного происшествия наступило разможжение левой стопы, по поводу чего выполнена ампутация переднего отдела левой стопы. В последующем перенес 8 операций, направленных на перекрытие дефекта переднего отдела культи стопы мягкими тканями. Из-за неэффективности предыдущих оперативных вмешательств после всестороннего обследования больного рещено выполнить костно- пластическую реампутацию левой голени на границе средней и нижней трети. Выполняют операцию после обработки операционного поля 0,5%-ным раствором хлоргек- сидина, накладывают жгут на левое бедро, на уровне границы средней и нижней трети левой голени рассекают мягкие ткани до кости, формируют два мягко- тканевых лоскута по передней и задней поверхности голени. С помощью скальпеля и распатора освобождают от мягких тканей берцовые кости на уровне предполагаемой остеотомии. Берцовые кости перепиливают дуговой пилой. Из удаляемой части больщеберцовой кости формируют трансплантат длиной 58 мм, что равняется ширине межберцового промежутка и диаметру берцовых костей. Используя циркулярную пилу, кусачки и напильник, трансплантат обрабатывают и формируют в нем цилиндрическую часть с боковыми фиксирующими стенками, а также торцовые желобоватые пластинки размером 20x20 мм для перекрытия опила большеберцовой кости и 12x12 мм для перекрытия опила малоберцовой кости. Производят декортикацию берцовых костей со стороны межберцового пространства (ложе для аутотрансплантата) на высоту до 18 мм, костно-надкостничные лоскуты отворачивают кверху, межберцовую перегородку с мышцами иссекают.

Подготовленный аутотрансплантат внедряют в межберцовый промежуток до упора желобоватых пластин в опилы костей. Со стороны малоберцовой кости на уровне верхнего полюса внедренного аутотрансплантата через малоберцовую кость под верхней кортикальной пластинкой цилиндрической части аутотрансплантата и больШе- берцовую кость перпендикулярно оси голени сверлят канал, в который вбивают заранее подготовленный цилиндрический штифт из аллокости диаметром до 6 мм.

Выступающие острые костные углы сглаживают с помощью пилы и напильника и производят окончательную обработку костной культи. Производят контроль прочности фиксации костного аутотрансплантата: если держать его пальцами (как ручку чемодана - «симптом чемоданной ручки), то он не смещается и выдерживает вес культи голени.

Через 50 мин от начала операции снимают жгут, прошивают и перевязывают кровоточащие сосуды. По общепринятой методике обрабатывают нервные стволы. Редон- дренаж, послойно ушивают рассеченные ткани. Асептическая повязка.

Учитывая прочную фиксацию трансплантата, гипсовую повязку не накладывают.

В послеоперационном периоде осложнений не было. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 14-й день после операции. Заказан протез голени с глубокой посадкой, назначены ЛФК, массаж мышц культи, парафиновые апликации. Выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

На контрольном осмотре через 3 месяца: культя цилиндрической формы, кожные покровы культи чистые. Пальпаторно: болезнен- ности не отмечает. Больной пользуется протезом, трудоспособен, жалоб нет. Рентгенологически определяется состояние после костно-пластической операции с синостози- рованием берцовых костей. Идет процесс рассасывания, замещеиия и перестройки трансплантатов.

Через год после операции: больной пользуется протезом с глубокой посадкой культи, культя безболезиенна, жалоб нет.

Рентгенологически: наступило синосто- зирование берцовых костей, процесс расса

сывания и замещения трансплантатов закончен.

Больные с культей голени, сформированной по предлагаемому способу, протезируются в среднем на 14 дней раньше, чем при общепринятых костно-пластических методах формирования культи голени.

Предлагаемым способом сформирована культя голени у 5 инвалидов. Результат операции прослежен в сроки от 6 мес до 2 лет. У всех больных достнгнут хороший результат. Они протезированы, приступили к общественно-полезному труду.