Способ лечения недержания мочи у спинальных больных с гиперрефлексией детрузора Советский патент 1989 года по МПК A61M1/00 A61M7/00 

3 1454475

Катетером 1 типа Фолея катетеризи- мочевой пузырь 2 и фиксируют в органе путем надувания раздувиого о Баллона катетера 3. Катетер соединяют с манометрической трубкой А, расположенной вертикально, в которую подают раствор антисептика через систе- для капельного введения жидкости

объема мочевого пузыря н составляет 1/3-1/5,.-например 10-15 мл.

В момент дост таеиня уровня Б-Б ) автоматически включается отсасывающее устройство и происходит полное опорожнение ьгочевого пузыря с достижением естеств.еииой скорости мочеиспускания. После опорожнения мочевого

iri у f-Ift il JV tti Ч V/ -., - - f -,- - 5 ИЗ сосуда 6. Верхняя часть мономет- ю пузыря отсасывающее устройство авторической трубки представлена расши- 1зением 7, выше которого установлен датчик 8. Датчик посредством блока управления 9 управляет работой отса- сывшощего устройства 10. С помощью штатива 11 датчик 8 устанавливается }на определенной высоте, которая ха- ;рактеризует гидростатическое Давле- ние в мочевом пузыре. Аспирация жид- ;кости из манометрической трубки 7 :происходит по магистрали 12 в сосуд- сборник 13. Степень разрежения, создаваемая отсасывающим устройством, регулируется и контролируется манометром 14. Лечение больных состоит в следующем.

Теплый раствор антисептика (фура- цилин, борная кислота, диоксидин и др.) со скоростью 20-40 капель в минуту вводят в мочевой пузырь. По мере наполнения органа мочой и раствором уровень жидкости в манометрической трубке постепенно поднимается по сравнению с исходным 0-0 , указывая на степень наполнения органа. При возникновении первого рефлекторного самопроизвольного сокращения детрузора в ответ на определенную степень наполнения органа уровень жидкости в манометрической трубке поднимается и достигает уровня А-А,. Этот уровень устанавливают так, чтобы он проходил по нижней части рас- ширения манометрической трубки. После рефлекторного сокращения детрузора наступает его расслабление. Уровень жидкости опускается аиже уровня А-А. Подача жидкости в мочевой пузырь продолжается,, что вызывает серию повторных сокращений детрузора с большей силой. Уровень жидкости при этом поднимается выше уровня А- А и постепенно достигает уровня установления датчика Б-Б , который расположен на 30-80 мм вод.ст. выше уровня А-А,. Объем дополнительно вводимой жидкости Смежду уровнями А-А и Б-Б,) должен быть меньше исходного

матически отключается. Уровень жидкости в манометрической трубке, возвращается к исходному. Последьтащие циклы происходят аналогично описы15 ваемому.

ДлительЕюсть сеанса 3-4 ч в сут- кн. Количество циклов наполнения- опорожнения 5-10 за сеанс. Каждый се анс начинают, с установления исходных

20 показателей для определения уровня А-А,

25

(пузырный рефлекс + базальное давление (- прирост давления в ответ на наполнение мочевого пузыря).

В промежутках между сеансам-га боль ные находятся без катетера.

Продолжительность лечения определяет срок восстановления нормального объема мочевого пузыря с частотой мочеиспускания 3-5 раз в сутки и 30 удовлетворяющего запросы больных.

Применение катетера типа Фолея обязательно в связи с тем, что разду тый баллон катетера фиксирует его и герметизирует полость мочевого пузыря, препятствуя вытеканшо мочи мимо катетера. Обычно баллон катетера заполняют 3-3,5 мл раствора антисептика, а катетер после зтого подтягивают.

Пример 1. Больной Б., 39 лет Диагноз - травматическая болезнь спинного мозга вследствие компрессионного перелома позвонка 5 лет н зад. Нижняя спастическая параплегия верхний глубокий парапарез. Нарушен функции тазовых органов. Хронически пиелонефрит. Гиперрефлекторный гипе тонический мочевой пузырь.

Больному произведена реламинэкто мия С4-С/, миненгеолиз. В послеопер ционном периоде у больного прогрессировали нар таения мочеиспускания. Мочеиспускание непроизвольное кажды 5-10 мин. По данным цистоманометрии объем мочевого пузыря к моменту выброса 25 мл, пузырный рефлекс (сила сокращения детрузора) 450 мм вод ст. базальный тонус детрузора повышен до 180 мм вод.ст. Вечерняя температ

35

40

50

55

объема мочевого пузыря н составляет 1/3-1/5,.-например 10-15 мл.

В момент дост таеиня уровня Б-Б ) автоматически включается отсасывающее устройство и происходит полное опорожнение ьгочевого пузыря с достижением естеств.еииой скорости мочеиспускания. После опорожнения мочевого

пузыря отсасывающее устройство автоматически отключается. Уровень жидкости в манометрической трубке, возвращается к исходному. Последьтащие циклы происходят аналогично описы5 ваемому.

ДлительЕюсть сеанса 3-4 ч в сут- кн. Количество циклов наполнения- опорожнения 5-10 за сеанс. Каждый сеанс начинают, с установления исходных

0 показателей для определения уровня А-А,

5

(пузырный рефлекс + базальное давление (- прирост давления в ответ на наполнение мочевого пузыря).

В промежутках между сеансам-га больные находятся без катетера.

Продолжительность лечения определяет срок восстановления нормального объема мочевого пузыря с частотой мочеиспускания 3-5 раз в сутки и 0 удовлетворяющего запросы больных.

Применение катетера типа Фолея обязательно в связи с тем, что раздутый баллон катетера фиксирует его и герметизирует полость мочевого пузыря, препятствуя вытеканшо мочи мимо катетера. Обычно баллон катетера заполняют 3-3,5 мл раствора антисептика, а катетер после зтого подтягивают.

Пример 1. Больной Б., 39 лет. Диагноз - травматическая болезнь спинного мозга вследствие компрессионного перелома позвонка 5 лет назад. Нижняя спастическая параплегия, верхний глубокий парапарез. Нарушение функции тазовых органов. Хронический пиелонефрит. Гиперрефлекторный гипертонический мочевой пузырь.

Больному произведена реламинэкто- мия С4-С/, миненгеолиз. В послеоперационном периоде у больного прогрессировали нар таения мочеиспускания. Мочеиспускание непроизвольное каждые 5-10 мин. По данным цистоманометрии объем мочевого пузыря к моменту выброса 25 мл, пузырный рефлекс (сила сокращения детрузора) 450 мм вод ст., базальный тонус детрузора повышен до 180 мм вод.ст. Вечерняя температу5

0

50

55

5

pa тела 38,0 С. Лечение с помощью предложенного способа производили

с 21-го дня после операции ежедневно в течение 4 дней (по одному 3-часо- воцу сеансу). Результаты лечения следующие.

Отмечено увеличение объема мочевого пузыря до 185 мл. Мочеиспускание самостоятельное каждые 3,5-4 ч после вегетативного позыва на мочеиспускание и постукивания по надлобковой области. Отмечена нормализация температуры тела.

На 28-е сутки после операции боль ной выписан на дальнейшее лечение в стационарно-курортных условиях,

В основе предлагаемого способа лежит моделирование естественного акта мочеиспускания, создание дозированного адекватного сопротивления гиперрефлекторному работающему детру зору с принудительной дозированной дилатацией мочевого пузыря.

Во время наполнения мочевого пузыря жидкостью (адекватный раздражитель слизистой органа) объем полости его увеличивается за счет растяжения стенок. При определенном наполнении мочевого пузыря возникает позыв на мочеиспускание с рефлекторным сокращением детрузора, что ведет к увеличению гидростатического давления. Однако в предложенном способе мочевой пузырь выталкивает жидкость в пространство между уровнями А-А и В-Б. После сокращения детрузора действием гидростатического давления вытолкнутой жидкости происходит принудительное растяжение стенок мочевого пузыря, так как детрузор не способен длительно находиться в тоничном напряжении. Эвакуация жидкости происходит только тогда, когда в мочевой пузырь будет введено дополнительное количество жидкости, вызвавшей подъем столба жидкости до уровня Б-В. Таким образом, мочевой пузырь вынужден приспосабливаться к большему объему жидкости. Постепенно с каждым сеансом происходит расширение мочевого пузыря до необходимого объема. Одновременно происходит тренировка детрузора и приспособление к работе с большими объемами жидкости.

Дилятация мочевого пузыря, в свою очередь, сопряжена со снижением гипертонуса детрузора и уменьшением . гиперрефлексии, а это устраняет ком

0

5

5

0

5

0

5

0

5

прессшо на терминальный отдел моче- точников, что нормализует уродинами- ку в верхних мочевьюодящих путях, устраняет, уростаз, способствует купированию мочевых инфекционных осложнений.

Что касается выбора величины дополнительного гидростатического давления сопротивления детрузору, то оно введено для обеспечения принудительной дозированной дилятации органа.

Увеличение гидростатического давления больше чем на 80 мм вод.ст. по сравнению с давлением в органе во время первого рефлекторного сокращения у большинства больных с сохраненным позывом на мрчеиспускание вызывает резкое, неприятное желание мочиться зачастую переходящее в боль в гипогастрии, а у больных с высоким уровнем поражения спинного мозга (шейный, верхне-грудной) возникает выраженная вегетативная реакция в виде потливости пиломотор- ной реакции, тошноты, падения АД, тахикардии.

Создание дополнительного давления меньше +30 мм вод.ст. не вызывает дилятации органа, а наоборот, усиливает рефлекторную возбудимость детрузора, что нежелательно.

Предлагаемый способ применялся для лечения больных со следующей патологией: последствия травматического повреждения спинного мозга в шейном отделе - 2 больных, в нижнегрудном отделе - 1 больной; эпендимо- ма шейно-грудного отдела спинного мозга - 1 больной; менингиома верх- не-грудного отдела спинного мозга - 1 больной.

Показанием к применению предлагаемого способа явилось недержание мочи на фоне гиперрефлексии детрузора. Частота мочеиспускания леченых больных достигала 2-5 раз в час, что сопровождалось уменьшением размеров мочевого пузыря больных от 15 до 30 мл. У 3-х больных наблюдались явления пиелонефрита с длительной гек- тнческой лихорадкой и ишурией, причем назначение бактериальной терапии не приводило к успеху.

Результаты лечения с предлагаемой методикой п 511менепия оказаппсь положительными у всех больных. В сроки от 2 до 4-х суток наблюдалось купи

Изобретение относится к области клинической медицины, касается ней- ротравматологии и урологии, конкретно - способов лечения заболеваний,. а именно недержания мочи,у спиналь- ных больных с гиперрефлексией детру- зора. Цель изобретения - урежение промежутков между мочеиспусканием и купирование мочевых инфекционных осложнений у спинальных больных с не1 Изобретение относится к клинической медицине, а именно к нейр отрав- матологии и урологии, и предназначено для лечения недержания мочи у больных с патологией спинного мозга.Целью изобретения является урежение промежутков между мочеиспусканием и купирование мочевых инфекционных осложнений у спинальных больных с недержанием мочи на фоне гиперрефлексии детрузора, что достигается надержанием мочи на фоне гиперрефлексии детрузора. Способ осуществляют путем циклического наполнения мочевого пузыря раствором антисептиков с последующей аспирацией жидкости с естественной скоростью посредством фиксированного в мочевом пузыре катетера, прикрывающего устья уретры. Синхронно с рефлекторным самопроизвольным сокращением детрузора в ответ на наполнение мочевого пузыря жидкостью в органе создают противодействующее равнозначное по величине силы сокращения детрузора гидростатическое давление. Прекращение подачи жидкости и включение режима аспирации производят после введения в мочевой пузырь дополнительного объема жидкости и достижения давления в мочевом пузыре, на 30-80 мм вод.ст. превышающего давление при первом сокращении детрузора. Лечение про изводят ежедневно или через день по 3-4 ч до нормализации объема мочевого пузыря и адекватного самостоятельного мочеиспускания. СО 4 ел 4 1 -к1 ел полнением мочевого пузыря до достижения давления, превышающего на 30. 80 мм вод.ст. давление при первом сокращении детрузора,с естественной 5 скоростью мочеиспускания при аспирации и использовании баллонного катетера, которым перекрывают устье тс уретры. 0 На чертеже показана схема осуществления способа.