Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения - снижение числа послеоперационных осложнений путем предупреждения заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и нормализации пассажа содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку вследствие восстановления нервных импульсов Hd пилоробульбарный отдел. На фиг. 1 и 2 изображена последовательность выполнения способа.

Приняты обозначения: 1 - желудок; 2 - лоскут стенки желудка; 3 - .дефект серозно-мышенной оболочки желудка; 4 - удаляемая часть привратника; 5 - питающая лоскут ножка; 6 - нервные волокна к антральйому отделу желудка; 7 - пересеченные веточки вагуса; 8 - фиксация лоскута в дё фекте привратника; 9 - ушитый донор- ский участок стенки желудка.

Способ осуществляют следующим образом.

Производится верхне-срединная ла- паротомия, селективная проксимальная ваготомия. После этого по ходу жома привратника между держалками производят разрез мьшечной оболочки. Мьшхечный жом выделяют и иссекают его переднюю часть на протяжении 1,5 - 2 см. Затем вдоль большой кривизнь: желудка на расстоянии 2-3 см от места пилопластики длиной, соответствующей длине удаленного привратника, выкраивается серозно мышечный лоскут, состоящий из мьш1еч- ных волокон стенки желудка, питающих сосудов и нервов. Отсепарирован- ный лоскут перемещается в имеющийся дефект серозно-мьшечной оболочки вместо удаленного привратника и сшивается таким образом, чтобы продольные мьшечные волокна лоскута соприкасались конец в конец с пересеченными .волокнами привратника. Мето взятия лоскута ушивается серозно мышечными узловыми швами. Операцию заканчивают дренированием брюшной полости и послойным ушиванием раны.

П р и м е р. Больной В., 60 лет, поступил в клинику 28.01.85 г. с жалобами на боли в зпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи и ночью, а также на изжоги.

5

рвоты с примесью желчи. Болеет 5 лет язвенной болезйью двенадцатиперстной кишки. Неоднократно принимаемое консервативное лечение не принесло жела емого успеха. Больной обследован 29.01.85.При эзофагогастродуодено- фиброскопии выявлена язва по задней стенке луковищ.1 двенадцатиперстной кишки диаметром I см, рубцово-язвенная деформация луковицы, дуоденит, эрозивный рефлюкс гастрит. 30.01.85г. величина дуоденогастрального рефлюк- са, определенного с помощью бром- сульфаленовой пробы, оказалась 60%.

5 31.01.85 г. - рентгенологическое исследование. Обнаружена язва задней стенки двенадцатиперстной кишки и рубцово-язвенная деформация луковицы. Во время исследования отме0 чен дуоденогастральньш рефлюкс.

01.11.85 г. - операция. Верхняя срединная лапаротомия. При ревизии обнаружена язва луковицы двенадцатиперстной кишки.. Произведена Проксимальная селективная ваготомия со ске

летизацией абдоминального отдела пищевода на 6 см. После этого по ходу жома привратника произведен разрез до мьш1ечной оболочки. Переднюю часть

0 привратникового жома длиной 1,5 см иссекли. Затем вдоль большой кривизны желудка на расстоянии 3 см от места пнлоропластики был выкроен лоскут, включающий продольную мускулатуру

5 желудка на питающей ножке. Отсепариро- ванньй лоскут поместили в дефект привратника и фиксировали отдельны- ,ми узловыми швами так, чтобы продольные мьшечные волокна лоскута сопри0 касались конец в конец с пересеченг; ными волокн 1Ми привратника. Место взятия лоскута ущито серосерозными швами. Дренирование брюшной полости, гемостаз, швы на рану. ПослеоперациJ5 онньш период протекал глйдко, без осложнений.

Контрольное рентгенологическое исследование 14.11.85 г. - тонус желудка сохранен, перистальтика обычная, эвакуация в двенадцатиперстн кшшу происходит порционным путем. Рефлюк- са дуоденального содержимого в желудок нет.

15.11.85 г. в удовлетворительном 55 состоянии больной выписан на амбула- «, торное лечение по месту жительства.

Обследован через месяц. Состояние удовлетворительное, жалоб не предъяв312551

ляет. Рентгенологически установлена эвакуация из желудка в двенадцатиперстную кишку обычным темпом, рефлюк- са в желудок из двенадцатиперстной кишки не отмечено.5

Предлагаемый способ имеет патоге;-- нетическое обоснование и способствует уменьшению частоты послеоперационного щелочного рефлюкс-гастрита и демпинг-синдрома ритмичному сокращению 10

124

мускулатуры привратника, что обеспечивает порционную эвакуацию содержимого желудка и предупреждает возникновение дуаденогастрального ре- флюкса. Активное сокращение пиЛори- ческого жома становится возможным вследствие передачи первичных импульсов со стенки желудка на мускулатуру привратника через продольную му скула- туру пересаженного лоскута.

Редактор Н.Данкулич

Составитель В.Чистяков

Техред Л. Сердюкова Корректор И.Муска

Заказ 4737/3Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная, 4