Способ клапанной энтеростомии Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61F5/445 

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении неспецифического язвенного и гранулематозного колита, диффузного полипоза толстой кишки и других заболеваний.

Цель изобретения - улучшение косметического эффекта операции, что достигается путем погружения стомы между кожными складками.

На фиг. 1 и 2 изображены этапы формирования клапанной энтеростомы.

На фиг. 1 и 2 обозначено: образование кожных выступов, укрывающих энтеросто- му 1, иссечен1 е несоприкасающихся медиальных поверхностей боковых участков кожных выступов; соединение прилежащих латеральных поверхностей боковых участков кожных выступов 2, образование одной общей складки кожи со щелью над энтеросто- мой; средние части медиальных поверхностей 3 кожных выступов; лоскуты 4 несоприкасающихся медиальных поверхностей боковых участков кожных выступов; латеральные поверхности 5 боковых участков кожных выступов; отдельные швы 6; двухстворчатый кожный клапан 7; щелевидное отверстие 8 двухстворчатого кожного клапана.

Способ осуществляют следующим образом.

Иссекают круглой формы участок кожи с подкожной клетчаткой, образуют отверстие в передней брюшной стенке, рассекая апоневроз, раздвигая мыщцы и рассекая брюшину. В образовавшееся отверстие в брюшной стенке выводят конец кишки, предназначенный для формирования энтеростомЕЯ, фиксируют кишку к брюшине и апоневрозу передней брюшной стенки, край кишки адаптируют и сшивают с краем кожи, формируя энтеростому 1. С двух сторон от энтеростомы по ходу эластических волокон кожи образуют два кожных выступа 2, приводя в соприкосновение над энтеростомой 1 средние части их медиальных поверхностей 3, лоскуты несоприкасающихся медиальных поверхностей боковых участков кожных выступов 4 выкраивают и иссекают так, чтобы длина неиссеченных соприкасающихся средних частей медиальной поверхности кожных выступов 3, расположенных непосредственно над энтеростомой 1, равнялась диаметру энтеростомы 1, а высота обеспечивала надежное их соприкосновение и укрытие энтеростймы I, прилежащие латеральные поверхности боковых участков кожных выступов 5 соединяют между собой отдельными швами 6, образуя одну общую складку кожи с двухстворчаты.м кожным клапаном 7, прикрывающим энтеростому 1 и имеющим щелевидное отверстие 8.

Пример. Больная X. 18 лет, поступила в клинику 12.03.84 г. с жалобами на боли в животе, слабость, недомогание, истощение. Не ходит. При клиническом исследовании установлен диагноз: неспецифический язвен5

ный колит, тяжелое течение, тотальное поражение, острая форма заболевания, активность III степени. Назначен курс консервативного лечения, включающего переливание крови, глюкозосолевых растворов, белков, аминокислот. Однако, несмотря на проводимое лечение, заболевание прогрессировало. Проводимая терапия позволила лишь скор- ригировать метаболические нарушения.

24.03.1984 г. выполнена операция - то тальная колпрокэктомия с созданием удерживающей илеостомы. После заверщения основного этапа операции, с двух сторон от илеостомы, сформированной в правой подвздощной области, образовали два кожных выступа, захватив кожу выще и ниже илеостомы двумя зажимами Микулича над илеостомой на расстоянии, равном диаметру илеостомы. Лоскуты несоприкасающихся медиальных поверхностей боковых участков кожных выступов, расположенных по бокам

0 от наложенных зажимов выкроили в виде треугольных лоскутов и иссекли так, чтобы по бокам от наложенных зажимов образовалось по одной кожной складке, а длина соприкасающихся средних частей медиальной поверхности кожных выступов, расположенная между наложенными зажимами Микулича равнялась диаметру илеосто.мы, а высота кожных валиков обеспечивала надежное их соприкосновение и укрытие илеостомы. Латеральные поверхности боковых участков кожных выступов сшили между собой отдельными узловыми швами, образуя одну общую складку кожи. После ушивания кожи на месте иссеченных лоскутов образовалась одна общая складка, которая образовала двухстворчатый кожный

клапан, прикрывающий энтеросто.му, имеющий щелевидное отверстие. Через это отверстие и клапанную илеостому в тонкую кишку ввели толстый желудочный зонд для обеспечения оттока тонкокишечного содержимого в раннем послеоперационном пе0 риоде. Зонд удален на 3-й сутки, после чего зонд в тонкую кишку вводили 6-8 раз в сутки для отведения тонкокишечного содержимого. Выписана из клиники через месяц после операции в удовлетворительном состоянии. Отмечается полное удержание тон кокишечного содержимого удерживающей илеостомой. Выделение слизи, тонкокишечного содержимого через двухстворчатый кожный клапан не отмечается. Во время опорожнения тонкой кишки при катетериQ зации ее толстым желудочным зондом через двухстворчатый клапан за.мечено, что в пространстве, ограниченном илеостомой и прикрывающим ее двухстворчатым кожным клапаном, скапливается 2,5-3 .мл слизи, продуцируемой тонкой кишкой, однако двух5 створчатый клапан надежно удерживает ее и выделения слизи на кожу нет. Кожа живота, а также нательное и постельное белье чистые, сухие, без кишечного запаха.

Через 3 мес после операции возобйовила учебу в техникуме.

Предлагаемый способ позволяет скрыть наличие стомы на передней брюшной стенке,

избежать травматизации слизистой оболочки, предупредить выделение слизи, кишечного содержимого. Нет необходимости использовать салфетки и матерчатый пояс.

- 1

-V -X-A-X