Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Несмотря на современные достижения хирургии и науки, на сегодняшний день остаются актуальными вопросы стомирования больных. Не исключением является и еюностома. Показания к наложению противоестественных отверстий желудочно-кишечного тракта на различных уровнях его протяжения в современной хирургии широко дискутируются. Массивные повреждения полых органов брюшной полости, неоперабельные опухоли кардиального отдела желудка и другие патологические процессы брюшной полости, требующие наложения питательного свища на начальные отделы тощей кишки (еюностомы), подчеркивают потребность в постоянном усовершенствовании методик и в разработке новых способов наложения энтеростом.
Прототипом операции наложения арефлюксной клапанной еюностомы является операция энтеростомии по Витцелю. Выбранную для энтеростомии петлю тонкой кишки освобождают от содержимого и накладывают нераздавливающие зажимы. Напротив границ в брыжейке накладывают кисетный шов на шелке 00. Затем на стенку тощей кишки кладут мягкий резиновый катетер небольшого диаметра с несколькими отверстиями, накладывают при этом узловые швы на расстоянии 1 см друг от друга, захватывая немного стенки кишки по обеим сторонам катетера. Когда эти швы будут завязаны, катетер спрячется в стенку тонкой кишки на протяжении 6-8 см. После этого в кишке делают разрез в средней части кисетного шва, а конец катетера проводят в тонкую кишку и продевают в просвет на желаемое расстояние, после чего кисетный шов завязывают. Оставшуюся снаружи часть катетера и область кисетного шва закрывают далее с помощью трех-четырех узловых швов. В стенке брюшины делают колотую рану и вводят зажим в качестве направителя для наложения швов между тонкой кишкой и брюшиной, прилегающей к линии швов. Желательно делать присоединение с широким основанием, чтобы тонкая кишка не перекручивалась и не изгибалась. После того как первый ряд швов будет завязан, катетер вынимают через колотую рану с тем, чтобы между брюшиной и тонкой кишкой можно было наложить передний ряд швов, полностью герметизирующий область катетера. Рекомендуется прикреплять тонкую кишку к стенкам на 5-8 см, чтобы не получилось заворота тонкой кишки вокруг маленькой фиксированной точки. Кишку нужно прикрепить к брюшине по направлению перистальтики. Далее, после этого лапаротомную рану традиционно ушивают (Р.Золлингер - "Атлас хирургических операций" - издание исправленное и переработанное - Москва - 2002 г. - c.88).
Однако вышеуказанный способ имеет ряд недостатков:
1. Возможность выпадения катетера;
2. Выпадение катетера исключает дальнейшее использование энтеростомы;
3. Энтеростома по Витцелю это временная стома, что не совсем удобно для пациента и хирурга;
4. Изложенный выше вариант стомирования пациента требует постоянного ношения катетера, что в значительной степени снижает качество его жизни;
5. Энтеростома по Витцелю не достаточно герметична, а значит способна вызывать мацерацию кожи, а в последующем и целый ряд других гнойных осложнений.
Авторы предлагают свой способ формирования клапанной арефлюксной еюностомы (чертеж). Производится традиционно лапаротомия. Далее, 10-15 см от связки Трейтца производят полное пересечение тощей кишки. После этого осуществляется наложение тонко-тонкокишечного анастомоза конец в бок по Ру. В результате этого формируется «свободный» участок тощей кишки длиной 30 см. Проксимальный участок «свободного» отрезка освобождают от брыжейки, не нарушая кровоснабжение его стенки на протяжении 3 см (1). Далее на него накладывают два боковых шва-держалки (2). После этого, отступя на 3-4 см от границ безбрыжеечного участка «свободного» отрезка тощей кишки, производят продольный разрез стенки тощей кишки на противобрыжеечной поверхности протяженностью 2 см. На края стенки раны накладывают два шва-держалки (3). После этого стенки образовавшейся раны разводят при помощи ранее наложенных двух швов- держалок (3а). Затем через энтеротомную рану, при помощи зажима, захватывают швы-держалки освобожденного от брыжейки отрезка и осуществляют его инвагинацию в просвет кишки до дистального края энтеротомной раны (2а). Далее при помощи узловых швов через все слои стенки кишки противобрыжеечную поверхность инвагинированного отрезка сшивают с дистальным краем энтеротомной раны. Таким образом формируется арефлюксный клапан, за счет прилегания свободно висящего края в просвет кишки. Операция заканчивается формированием энтеростомы по общепринятой методике. Во время кормления зонд легко вводиться в просвет кишки на нужную глубину, а после кормления удаляется. Предложенный авторами способ имеет преимущества:
1. Предложенный способ менее травматичный;
2. Способ не требует специального оснащения и дополнительного оборудования и различных устройств;
3. Достаточно простой в оперативном исполнении, поэтому может быть использован широко в практическом здравоохранении;
4. Предложенный способ предотвращает вытекание кишечного содержимого, а значит, в минимальной степени изменяет водно-электролитный обмен в организме больного;
5. При отсутствии необходимости питания через энтеростому предложенный способ исключает проведение реконструктивно-восстановительного вмешательства, т.к. со временем энтеростома самостоятельно закрывается.
По указанному авторами способу прооперировано 23 человека. Клинический пример: история болезни №1951, пациент П., 34 года, поступил к клинику с тупой травмой живота. На операции был диагностирован разрыв нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Разрыв кишки ушили, с целью обеспечения функционального покоя двенадцатиперстной кишке было решено дополнительно наложить клапанную арефлюксную энтеростому. Послеоперационный период без осложнений, осуществлялось раннее энтеральное питание через наложенную клапанную арефлюксную энтеростому. При выписке - больной в удовлетворительном состоянии, трудоспособен. Через 27 дней отмечалось самостоятельное закрытие энтеростомы.
Исходя из вышеизложенного, предложенный способ из-за простоты его осуществления и минимальных затрат может быть широко использован в практическом здравоохранении.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНОГО СВИЩА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | 2007 |
|
RU2375970C2 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО СВИЩА ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КУЛЬТИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА И ГАСТРЭКТОМИИ | 2010 |
|
RU2452411C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНЫХ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ СВИЩЕЙ | 2010 |
|
RU2447839C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННОГО АНТИРЕФЛЮКСНОГО МОЧЕТОЧНИКОВО-ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА НА ДРЕНАЖЕ | 2009 |
|
RU2392882C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕФЛЮКСНОГО ПИЩЕВОДНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ | 2006 |
|
RU2327426C1 |
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПАНКРЕАТОЕЮНАЛЬНОГО СОУСТЬЯ В УСЛОВИЯХ ЭКСТИРПАЦИИ ЖЕЛУДКА | 2016 |
|
RU2641167C1 |
Способ формирования временной энтеростомы | 1980 |
|
SU995752A1 |
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СОЧЕТАННЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА | 2006 |
|
RU2316271C1 |
СПОСОБ ГАСТРОСТОМИИ | 1996 |
|
RU2134550C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИЛЕОТРАНСВЕРЗОАНАСТОМОЗА | 2004 |
|
RU2272585C1 |
Изобретение относится к медицине, хирургии. После лапаротомии на расстоянии 10-15 см от связки Трейтца пересекают тонкую кишку. Накладывают тонко-тонкокишечный анастомоз конец в бок по Ру, формируя «свободный» участок тонкой кишки длиной 30 см. На протяжении 3 см освобождают проксимальный участок «свободного» отрезка тонкой кишки от брыжейки. Накладывают на проксимальный участок «свободного» отрезка два боковых шва-держалки. Отступя 3-4 см от границ безбрыжеечного участка, выполняют продольный разрез тощей кишки протяженностью 2 см на противобрыжеечной поверхности. Разводят стенки образовавшейся раны. Захватывают швы-держалки освобожденного от брыжейки отрезка и осуществляют его инвагинацию в просвет кишки. Прошивают противобрыжеечную поверхность инвагинированного участка с дистальным краем энтеротомной раны, формируя арефлюксный клапан за счет прилегания свободно висящего в просвет кишки края. Способ предотвращает вытекание кишечного содержимого, а также снижает травматичность вмешательства, исключает необходимость реконструктивно-восстановительного вмешательства. 1 ил.
Способ формирования клапанной арефлюксной еюностомы, включающий пересечение тонкой кишки, отличающийся тем, что после традиционной лапаротомии на расстоянии 10-15 см от связки Трейтца производят полное пересечение тонкой кишки и осуществляют наложение тонко-тонкокишечного анастомоза конец в бок по Ру, формируют «свободный» участок тонкой кишки длиной 30 см, не нарушая кровоснабжения его стенки, на протяжении 3 см освобождают проксимальный участок «свободного» отрезка тонкой кишки от брыжейки и накладывают на него два боковых шва-держалки, после чего, отступя на 3-4 см от границ безбрыжеечного участка «свободного» отрезка тонкой кишки, производят продольный разрез стенки тощей кишки протяженностью 2 см на противобрыжеечной поверхности, на края стенки раны накладывают два шва-держалки и разводят стенки образовавшейся раны, затем зажимом захватывают швы-держалки освобожденного от брыжейки отрезка и осуществляют его инвагинацию в просвет кишки до дистального края энтеротомной раны, прошивают узловыми швами через все слои стенки кишки противобрыжеечную поверхность инвагшинированного участка с дистальным краем энтеротомной раны, формируя таким образом арефлюксный клапан за счет прилегания свободно висящего в просвет кишки края.
ЛИТТМАНН И | |||
Брюшная хирургия, Будапешт, 1970, 268-269 | |||
Способ формирования еюностомы | 1980 |
|
SU933087A1 |
Способ еюностомии | 1982 |
|
SU1107845A1 |
Способ формирования клапана тонкой кишки | 1988 |
|
SU1701294A1 |
СПОСОБ СОЗДАНИЯ "ЗАГЛУШКИ" НА ПРИВОДЯЩУЮ ПЕТЛЮ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ВНУТРЕННЕМ ДРЕНИРОВАНИИ ПОЛОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ | 2003 |
|
RU2253379C2 |
Способ повышения смывающей способности мерсеризационнх щелоков | 1938 |
|
SU55573A1 |
NEUMAN H.B | |||
et al | |||
Laparoscopic Roux-en-Y feeding jejunostomy a new minimally invasive surgical procedure for permanent feeding access in children with gastric dysfunction, J | |||
Laparoendosc | |||
Adv | |||
Tech | |||
A, 2005, 15(1), 71-74. |
Авторы
Даты
2008-01-27—Публикация
2006-09-12—Подача