СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ПО СОЗДАНИЮ КЛАПАННОГО ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО СОУСТЬЯ Советский патент 1968 года по МПК A61B17/11 

Известны операции по созданию пищеводно-желудочного соустья с трансплевральным подходом к оперируемому участку. В послеоперационный период содержимое желудка беспрепятственно затекает в пищевод.

По предложенному способу на передней стенке желудка производят крестообразный разрез до подслизистого слоя, отсепаровывают четыре треугольных серозно-мышечных лоскута в центре участка (где слизистая желудка осталась оголенной после отсепаровывания серозно-мышечных лоскутов), накладывают анастомоз конца пищевода со слизистой оболочкой желудка, над которым подшивают серозно-мышечные лоскуты к пищеводу и формируют складку слизистой оболочки у места входа пищевода в желудок.

Это позволяет укрепить шов анастомоза и предотвратить послеоперационные осложнения, например рефлюкс-эзофагит или пептический анастомозит.

На фиг. 1 изображена схема создания четырех лоскутов треугольной формы, образованных за счет отсепаровывания серозно-мышечных оболочек; на фиг. 2 - момент прошивания слизистых оболочек в 2 мм от краев и их сопоставление; на фиг. 3 - момент сшивания задней, а затем передней стенок пищевода; на фиг. 4 - схема формирования свода желудка; на фиг. 5 - схема анастомоза в разрезе по фронтальной плоскости.

Обеспечивают доступ трансплевральный в VII-VIII межреберье слева под эндатрахеальным наркозом. Под медиастинальную плевру вводят раствор новокаина, после чего ее рассекают в продольном направлении над дистальными 60-70 мм пищевода. В окружности пищевода рассекают диафрагму и в плевральную полость выводят свод, часть тела и кардиальный отдел желудка. Пищевод отсекают от желудка в области сужения. Кардиальное отверстие желудка зашивают наглухо.

На передней стенке желудка в области свода производят два перекрещивающихся разреза длиной 60-70 мм на глубину серозно-мышечных оболочек. Образовавшиеся четыре лоскута треугольной формы отсепаровывают от вершин до оснований в подслизистом слое (фиг. 1). Резецируется суженная рубцовоизмененная часть пищевода. Задний (верхний) и боковые лоскуты стенки желудка пришивают к задней и боковым стенкам пищевода на 30 мм выше края редкими узловатыми швами.

В десерозированном участке на ширину просвета пищевода вскрывают просвет желудка и накладывают пищеводно-желудочный анастомоз, прошивая узловатыми швами стенки пищевода в 2-3 мм от края слизистой желудка с захватом в шов между ними складки слизистой желудка у основания серозно-мышечных лоскутов (фиг. 2 и 3). В результате этого шва достигается максимальная адаптация слизистых оболочек и формируется складка из дубликатуры слизистой желудка по всей окружности анастомоза.

Передний (нижний) лоскут серозно-мышечной оболочки желудка пришивается к передней стенке пищевода, прикрывая анастомоз спереди. Стенку желудка слева от анастомоза пришивают (фиг. 4) к левой стенке пищевода на протяжении 50-60 мм выше линии анастомоза (формирование свода желудка). Края отверстия диафрагмы пришивают к пищеводу. Рану грудной клетки зашивают послойно наглухо. Схема анастомоза показана на фиг. 5.

Способ операции по созданию клапанного пищеводно-желудочного соустья с трансплевральным подходом к оперируемому участку, отличающийся тем, что, с целью укрепления швов анастомоза и предотвращения послеоперационных осложнений, например рефлюкс-эзофагита, пептического анастомозита, рубцового стеноза, на передней стенке желудка производят крестообразный разрез до подслизистого слоя, отсепаровывают четыре треугольных серозно-мышечных лоскута в центре участка (где слизистая желудка осталась оголенной после отсепаровывания серозно-мышечных лоскутов), накладывают анастомоз конца пищевода со слизистой оболочкой желудка, над которым подшивают серозно-мышечные лоскуты к пищеводу и формируют складку слизистой оболочки у места входа пищевода в желудок.