Способ лечения ложных суставов трубчатых костей Советский патент 1982 года по МПК A61B17/56 A61B17/62 

TKai-iii, костные фрагменты обнажают только по передней поверхкости и )абатывают таким образом, 4To6i,F ) нх сопрккоспове П1я была нанболыпей прн сопоставлепни собой н р,ела к т:)Л1Нс их в объеме. Для этого лпетальпый фрагмент 1 пролольпо раенпливают па лве створкн 3 4, проксимальный фрагме1 т 2 также нролольно распнлнвают на две створкн 5 н 6. Концы створок внедряют один в другой, удерживая костные фрагменты костодержателямн. Затем через днстальный конец проксимального фрагме1 та 2 проводят две иерекрени Баюни еся спицы 7 гг кренят нх з кольце 8 аппарата Илпзарова. Др}тую пару еиии 9 проводят через метафиз диетальпого фрагмента 1 большеберцовой коетп, причем одна из спиц должна обязательио проходить через малоберцовую п большеберцовую кости. Концы спиц натягиваются и фиксир ются в кольце 10 аппарата Р1лпзарова. Кол)Ца 8 н 10 соедшгяются тре.мя стяжиыми стержнями 11. Между кольцами 8 и 10 дают жомпрееCHIO .для создания стабильной фиксации костцых фрагментов большеберцовой костц в зоне ко .кпого сустава. Осуществляют гемостаз п послойно лннвают наглухо. Через метафиз проксимального фрагмента 2 проводят две перекрен1,пвающиеся спицы

12в Г лоскост1: иоперечиого сечення с создапие.1 заиаеа мягких тканей для последуюидей дистракции, причем одна из также должна обязательио проходить через малоберцовую п большебердовую кости. Спицы натягивают и фиксируются в кольце 13 аипарата Илпзарова. Кольцо 13 соединяется до задпей поверхпостн голешг двумя растяжными стержнями 14 с раггее паложенным кольцом 8. делают дугообразный разрез мягких тканей по передней поверхности верхней трети голени. Поднадкостнично долотом делают косую остеотомию в зоне 15 большеберцовой кости спереди-назад сверху вниз. Длина косой остеотомии должна быть максимальной, но зависит от длины сегмента .коиечности ребенка и не быть меньгие 3-5 см. Осуществляется гемостаз к рану послойно у-шивают наглухо. Накладывают асептическую иовязку, делают рентгенографию. После ушивания раны кольца 8 и

13дополнительно соедиь-яют стяжным стержнем 16. В зоне 15 остеотомии создается диастаз в I-2 мм за счет дистракции между кольцами 8 и 13. После операции на область раны кладут холод, конечности придается возвышенное положение.

На 5-7 день после операции начинают осуществлять дозированную дистракцию для создания диастаза в зоне остеотомии больщеберцовой кости с целью ликвидации укорочения конечности. Удлинение малоберцовой кости осуществляется за счет создания диастаза в зоне ее ложного сустава.

Д метра кшпо ()с -гиеств,1Я1от дозировал по через определеиное время, а имсппо 4 раза в дeH)J но /4 оборота гайки па каждом из трех стержней 14 и 10 одиовременпо. Закаичр.гзают дкстракцию иос.ле страиения укорочения коьсчности, еслн хкорочепне конечлости цс 1тревьн;1ает 25% нормальной здоровой конечности. Еслн укороче ;ир конечности иреньниаст 25%, то зыравHUBaiHie длины нижней конечности осуществляется поэтагг.ио, за два н более раз.

В зоне ложного сустава большеберцовой кости, начиная с 7 дня, и через 7 -10 дней дают иоддерживающую компрессию по /4 оборота гайки на каждом из стержней 11 для создания постоянной н стабиль1 ой (рцксации костных фрагментов в зоне ложного сустава.

П р и м е р. Больная Ю. 9 лет, диагноз: ,1ожиь й сустав левой большеберцовой косТ1Г после ранее иерснесеиного остеомислггта с выра;-кениой дeфop iг ЦlIcй голени к -,корочением копечиости на 12 см с подв1)1в -;хпм наружной ;годы 1-;ки .ч варусно-нятг)Чной установкой левой стоны.

В раннем детстве больная исренсела I-cматогеьиый остсо.уигелит, после чего образовался обширный дефект левой большеберцовой кост.ч. Бо;гьиой произведена операцря -- .1окальцого последовательного ;;истраКцион11о-компресс1 О11ного остеосш теза с паложение.м аннарата Илизарова. Послеоперационный перпод протека; без

осложнений, дефект большеберцовой кости был устрапси, но образовался ложный сустав.

ерез год нро1гзведена операция описываемым способом. Внутрнвеиный iiapK03

ГОМК +седуксен. Положение больного на спине. Линейный разрез в проекции малоберцовой кости в в/3 голени, иоднадкостнично сделана .косая остеотомия малоберцовой кости iia протяжении 5-6 см. Гемостаз, послойный шов раны. Второй разрез сделан в проекции ложного сустава левой большеберцоьой кости по передней noBspxностн голенг. Дистальный и прокскмальпый концы оольшеберцовой кости выделеiibi из рубцов и фиброз1 0й ткани по передией поверхности. Оба конца большеберцоБОЙ кости продольно распилены электропилой на протяжении 1,5 см и разведены в виде створок. Затем концы створок внедрепы один в другой и фиксированы костодерл ателем. Проведены две пары перекрещиваюшихся спиц: одна пара спиц через Дистальный фрагмент, а другая - через проксимальный. Спицы закреплены и

натянуты в двух кольцах аппарата Илизарова, кольца соединены между собой стержнями. Под контролем глаза дана компрессия аппаратом для создания стабильной фиксации костных фрагментов

большеберцовой кости в зоне их сеноставления па месте бывшего ложного сустава. Гемостаз, послойный июв рапы.

Пол оиал1 пыГ| 11азрез по перслпей поверхиостп в.З левой . Полпахостич110 слелапа косая остеотомия больп1еберповой костп па протяжеими 5-6 см. Гемостаз, послойш й пюв папьт. Затем проведены лве перекрывающиеся сппиы чепсз прокснма ijный метафиз бол1)Шебер11ово1 | костп, причем олна епица провелена через больтпеи малоиерцовую кости. Сппцы закреплены, иатяпуты в кольце аппарата, которое соедипепо стержнямп с рапее налолсеипымн кольиами. Коптрольная рентгенография костей левой голепп во всю ллнпу. Поелеонерапионпьп период протекал без осложиепий, 1ПВЫ епяты через 14 лией, зажпвлеиие ран первичным натяжением.

В зоне остеотомпн больтпебериовой костп на 7 день начата диетракипя по 1 мм в суткп за 6 раз с иелыо ликвидации /корочеппя ко1 ечности. В настоящее время голень у.тлппепа на 4,5 см.

В зоне ложного сустава бо.:Ы1 сбеппоБой костп, начиная с 10 дня после операции, начата иоддерживакпдая компрессия с целью создания стабпльно; ( л-ксаипи костных фрагментов большеберцовой кости по общеггрпнятой методике.

Способ позволяет увелпчить площадь сопрпкосиовения костных фрагментов и их объем в зопе ложного сустава, одномоментно под контро,лем глаза надежно еопоставнть п стабильно фиксировать костные фрагменты на весь период сращення, сокращает этаппость, сроки лечепня и реаюилитацин больных, устраняет укорочение

1 онечноети. Си.лоб Mt-iiee тpaв aтlИleн за et;eT то.чько частимгсчп v.i,; :(;лепия концов коетиьх сЬпагмеито . в лолчиого суставп. позволяет ;ст--;-: Ть один этап писмтацип. как иизведеине дпстальиого копна п Х1кепмального отломка до стыка его с проксимальным концом диетального фрагмента болыиебепцовой костп в нослеопераигоиюм иерио и ;I.TO ве.яет к сокраН1еипю сроков срап1ен 1я и течения больHjlX.

Ф О р м у Л а и 3 о б р е т е н и я

15

Снособ лечения ложных суставов трубчатых костей иутем репозиции в области ложного схстава. фиксации фрагментов аииapaтo Плизарова, остеотомии и последуюитего удлпиепия коиечности, о т л нч а ю HI 1 11 с я тем, что. е нелью сокращения сроков лечения, проксимальный и диетальni n i фрагменты пасппливают продольно на две створки, конны створок внедряют один

в другой и фиксируют двумя парами нерекрещ11вакпннхся сниц аппарата Илизарова, затем проводят две спицы через метафнз проксимального фрагмента и осуществляют Чистра.киию отломков.

Источник информации, принятый во Бпимапне при эксиертизе:

1. Илизаров Г. А. Методические рекомепдации « 1ечеппе врожденных пеевдоартрозов голени методамп Г. А. Иднзарова, М., 1975, с. 14-15.

М / ,. :/ /

I 1ж