Способ лечения заболеваний желчных путей и очаговых поражений печени,осложненных механической желтухой Советский патент 1986 года по МПК A61K31/7004 A61K31/721 A61K33/14 A61P1/16 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения - снижение летальности и частоты послеоперационных осложнений.

Пример 1. Больной Р-в, 68 лет, и/б № 6765. Диагноз: рак внепеченочных желчных протоков с локализацией в области бифуркации. Механическая желтуха. Продолжитешьность желтухи 36 дн. Общее состояние тяжелое. Жалобы на мучительный кожны зуд, слабость, нарушение сна, темный цвет мочи, бесцветный стул.

Для гидратации больного начата инфузия изотонического раствора,,хлорида натрия (1000 мл) и 5%-ного раствора глюкозы (1000 мл) .К концу нцфузии установился устойчивый днзфез в объеме 0,065 л/ч или 1 мл/кг/ч.

Операция: реканализация опухоли, транспеченочпое дренирование расщеплепным дренажем. Продолжительность операции 1 ч 10 мип. Обезболив.ание: эндотрахеальный комбинированньш поликомпонентный наркоз - закись азота седуксен, калипсол, оксибутират натрия, фентанил и дроперидол., Операционная кровопотеря до 500 мл.

Диурез во время операции суммарно составлял 90 мл или 1,2 мл/кг/ч. За время операции введено 1000 мл изотонического раствора, хлорида натрия и 350 мл реополиглюкина (соотношение объема : кристаллоидов к коллоидов 3:1). Гемодинамика во время операции стабильная: АД 120-16С/80 90 мм рт.ст., пульс 70-96 ударов в минуту. |

сут после операции. Состояние больного тяжелое. Жалуется на боли в области операционной ран), на колсный зуд. На 2--е сут стал поворачиваться самостоятельно в постель. Гемодинамика стабильная. Перистатпэтика кишечника удовлетворительная. Диурез 1200 и 1500 мл/сут или 0,81,0 м.гЕ/кг/ч. Получал: 10%-иь.й раствор глюкозы 1000 мл; 20%-ньй раствор голюкозы 100 мл с 1%-ным раствором хлорида калия lOO мл; изотонический раствор хлорида натрия 1500 мп (суммарно кристаллоидов 3000 мл); реополиглюкин 400 мл; желатииолъ 400 мл (суммарно коллоидов 800 №i) . Соотношение объема ср1 сталлоидт11; х к объему коллоидных 3:1.

3-4 сут после операции. Состояние средней тяжести. Жалобы на умеренную слабость, зуд не беспокоит. Садится в постели, пьет. С 4-х сут начал принимать пищу. Интенсивность желтушного окрашивания кожных покровов выражена меньше, Гемодинамика стабильная. Перистальтика кишечника отчетливая. Диурез 1800 и 1650мл/сут или 1,2 и 1,1 мл/кг/ч. Получал: 10%-ный раствор глюкозы 1250 мл; 20%-ный ра створ глюкозы с 1%-ным растворомхлорида калия по 400 мл; изотонический раствор хлорида натрия 1000 мл (суммарный, объем кристаллоидов 3050 мл); реополиглюкин 400 йл; желатиноль 400 мл (суммарный объем коллоидов 800 мл). Соотношение кристаллоидных сред к коллоидным 3:1.

5 6-7-е сут после операции. Состояние приближается к удовлетворительному. С 5-х сут, встает с постели.Ходит. Жалоб нет. Сонфизиологический. Гемодинамика стабильная. Стул нормально окрашен. Диурез 1500-1600 мл/сут или 1 мл/кг/ч. Получал-. 10%-ный раствор глюкозы 500 мл; 20%-ный раствор глюкозы и 1%-ный раствор хлорида калия по 200 мл; изотонический раствор хлорида натрия 500 мл (суммарный объем кристаллоидов 1400 мл) ; реопо- лиглюкин 400 мл. Соотношение объема кристаллоидных сред к объему коллоидных 3:1.

С 8-х сут состояние вполне удовлетворительное. В парэнтеральном введении жидкостей не нуждается, инфузионная терапия отменена. Больной выписан на 15 сут после операции при удовлетворительном самочувствии.

Пример 2. Больная К-о, 50 лет, и/б № 12673. Диагноз: альвеококкоз печени с поражением ворот печени. Механическая желтуха. Билиарный цирроз печени. Больна в течение 9 лет. Неоднократно оперирована. Продолжительность хселтухи 18 мес. Общее состояние тяжелое. Жалобы на выраженную слабость, мучительный кожный зуд, нарушение сна, темный цвет мочи и

обесцвеченный ступ.

Для гидратацмИ больной перед операцией перелито 750 мл изотонического, раствора хлорида натрия и 750 мл 5%-ного раствора глюкозы. Диурез установился 1,1 мл/кг/ч.

Операдия: гепатохолангиогастро- анастомоз на транспеченочном дренаже.

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - снижение летальности и частоты послеоперационных осложнений. До операции больным с заболеваниями желчных путей и о аговыми поражениями печени, осложненными .механической желтухой, вводят изотонический раствор хлорида натрия 1000 мл, 5%-ный раствор глюкозы 1000 мл. К концу инфузии устанавливается устойчивый диурез в объеме 0,065 л/ч. Во время операции вводят изотонический раствор хлорида натрия 1 л и 350 мл реополиглюкина. При этом гемодинамика и диурез стабил ны. В 1-4 сут после операции проводят инфузионную терапию следующего состава: 10%-ный раствор глюкозы 1 - 1,250 л; 20%-ный раствор глюкозы 100 - 400 мл, с 1%-ным раствором хлорида калий 400 мл; изотонический раствор хлорида натрия 1500 - 1000мл; реополиглюкин 400 мл; желатиноль 400 мл. Затем на 5 - 7 сут. проводят инфузионную терапию в меньшем объеме. Соотношение кристаллоидных растворов к коллиодным составляет 3:1. 1чЭ сл